肝性腦病是是急慢性肝臟病的一種嚴重并發癥，是以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的臨床綜合征，常見于失代償期肝硬化晚期患者，死亡率高，其主要的臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。血氨濃度增高是肝性腦病的主要臨床特征，保持腸內pH值呈酸性是降低血氨治療肝性腦病的措施之一。我科采用乳果糖與食醋保留灌腸治療肝性腦病療效滿意，現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2004年3月～2006年12月在我科住院的肝性腦病Ⅲ～Ⅳ期的患者共計61例，均符合肝性腦病診斷標準，均不伴有其他臟器功能衰竭。將患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組，男20例，女10例，年齡26歲～68歲，平均年齡47歲，其中Ⅲ期患者25例，Ⅳ期5例；對照組，男22例，女9例，年齡28歲～70歲，平均年齡52歲，其中Ⅲ期患者26例，Ⅳ期5例。兩組患者的性別、年齡、病情、血氨濃度間無顯著差異性。

    1.2 方法

    觀察組患者給予乳果糖與食醋保留灌腸，每日早用33.3%乳果糖60 mL加溫至38 ℃保留灌腸，每日晚用30%的食醋100 mL加溫至38 ℃保留灌腸。患者取左側臥位臀部抬高10 cm，使用60 mL注射器抽取藥液后與一次性吸痰管（14號～16號）銜接，排盡吸痰管內空氣，將吸痰管前端用石蠟油潤滑，插入肛門20 cm～25 cm，緩慢推注藥液，操作完畢協助患者轉為平臥位，藥液保留1 h左右，治療時間5 d～7d。對照組患者為單純靜脈給藥(與觀察組相同)不配合灌腸。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 血氨濃度的檢測：實驗室儀器（荷蘭產，威圖95版半自動生化分析儀），采用酶兩點法，正常值14.7 μmol/L～55.3 μmol/L。

    1.3.2 腸道pH值：每次灌腸治療前及灌腸后4 h應用便攜式24 h pH值自動分析儀(上海大普儀器有限公司生產)測定腸內pH值。

    1.4 判斷標準

    監測治療前后24 h血氨(NH3)濃度及腸道pH 值的變化，同時觀察兩組患者神志改善情況。療效判斷：顯效：血氨正常、患者意識轉清；有效：血氨較治療前下降50%，患者意識較治療前好轉；無效：血氨較治療前無明顯下降，患者意識無明顯改變。

    1.5 統計學方法
    采用χ２檢驗。

    2 結果

    2.１ 兩組治療后，觀察組NH3低于對照組，差異有統計學意義，P<0.01

    2.2 觀察組有效例數及總有效率高于對照組，而平均清醒時間觀察組2 d，對照組3.5 d，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05

    乳果糖系人工合成的不吸收性含酮雙糖，在結腸內不被吸收，當用乳果糖灌腸液保留灌腸時，可被結腸細菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌等G+)分解成乳酸和醋酸，抑制腸道細菌的產生，使腸道pH值降至6以下，從而抑制腸道細菌產氨，且使腸腔內已有的NH3變成NH4以阻止氨的吸收，減少內毒素的蓄積［４］。乳果糖是緩瀉劑，有滲透性腹瀉作用，保留灌腸可促進腸道內病原體和各種腸源性有毒物質及機體代謝產物排出體外，從而有效地減少氨的生成，達到降血氨治療肝性腦病的目的。綜上所述，采用33.3%乳果糖60 mL與30%的食醋100 mL加溫至38 ℃，分別于早、晚各保留灌腸1次, 能有效降低血氨，是治療肝性腦病的有效方法，并已在臨床中實施。

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