近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及實(shí)驗(yàn)室檢查的普及，脂肪肝的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。脂肪肝發(fā)展到一定程度會(huì)引起肝細(xì)胞的破壞并且已成為肝纖維化和肝硬化重要的前期病變之一 。筆者2000～2004年應(yīng)用熊去氧膽酸和凱西萊治療脂肪肝102例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組102例均為臨床資料較為完整的住院患者，男70例，女32例;年齡28～68歲，平均48歲。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）素食3天，空腹抽血化驗(yàn)血清，總膽固醇（TC）≥5.7mmol/L或甘油三酯（TG）≥1.71mmol/L。（2）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）>40u/L，或天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）>120u/L，或γ-GT>50u/L。排除妊娠或哺乳期婦女，排除伴有病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等其他肝膽疾病的患者。（3）B超檢查:前場(chǎng)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)而密，后場(chǎng)回聲少且微弱，甚至呈現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，后方輪廓不清。

　　1.2 治療方法 將符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)要求的病例隨機(jī)分為3組，治療組1有40例，給予熊去氧膽酸6～10mg/（kg?d），分3次餐后口服。治療組2有32例，給予凱西萊片200mg，每日3次口服。對(duì)照組30例，給予非諾貝特片200mg，每日3次口服，均以12周為一療程。以上3組除忌酒和調(diào)整飲食外，治療期間均不加用與本病治療有關(guān)的其他藥物和方法。

　　1.3 觀察指標(biāo) 主要癥狀的變化，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)治療前后的影像學(xué)變化，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)肝功能ALT、AST、γ-GT及血脂血糖的變化。

　　1.4 療效評(píng)價(jià) （1）顯效:觀察1個(gè)療程后，主要癥狀明顯改善，其程度由（+++）降至（+），或由（++）降至（-）;B超脂肪肝表現(xiàn)消失或下降2個(gè)級(jí)別（如重度轉(zhuǎn)為輕度）;血脂恢復(fù)正常或達(dá)到以下任一項(xiàng):TC下降≥20%或TG下降≥30%;肝功能血清酶恢復(fù)正常或下降≥50%。（2）有效:觀察1個(gè)療程后，1/2以上癥狀改善，其程度由（+++）降至（++），或由（++）降至（+）;B超脂肪肝表現(xiàn)下降1個(gè)級(jí)別，即由重度轉(zhuǎn)為中度，或中度轉(zhuǎn)為輕度;血脂下降達(dá)到以下任一項(xiàng)者:20%>TC下降≥10%，30%>TG下降≥20%;肝功能50%>血清酶下降≥30%。（3）無(wú)效:癥狀無(wú)改善，血脂及肝功能血清酶下降達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SAS軟件處理，采用χ 2 檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 3組治療脂肪肝的療效比較及主要癥狀有效率比較 分別見(jiàn)表1、表2。治療組1和治療組2分別與對(duì)照組進(jìn)行療效比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（P<0.01）;治療組1和治療組2之間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
　　表1 3組脂肪肝的治療療效比較（略）

　　注:U c =7.95，P<0.01

　　表2 3組脂肪肝治療的主要癥狀有效率比較（略）

　　2.2 3組治療脂肪肝的治療前后血脂變化 見(jiàn)表3。治療組1和治療組2的TC、TG治療后下降顯著（P<0.01）;對(duì)照組治療前后差異無(wú)顯著性（P>0.05）;治療前后TC、TG下降幅度治療組1和治療組2均大于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有非常顯著性（P<0.01）。

　　2.3 3組脂肪肝治療前后肝功能血清酶變化 見(jiàn)表4。3組間治療前后血清酶改變經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

    2.4 3組脂肪肝的治療前后的影像學(xué)變化 見(jiàn)表5。治療組1和治療組2與對(duì)照組脂肪肝的影像學(xué)變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P<0.05）。在觀察熊去氧膽酸和凱西萊治療脂肪肝的過(guò)程中，各有1例出現(xiàn)輕微腹脹、腹瀉，繼續(xù)服藥不影響治療，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)及副作用。

    熊去氧膽酸有類(lèi)似膽固醇樹(shù)脂消膽胺的作用，可降低血脂，并可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜和抑制單核細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，對(duì)脂肪肝具有較好療效，而凱西萊是一種新型巰基類(lèi)藥物，在參與系列化代謝等方面有重要作用，可防治化學(xué)物質(zhì)所致的肝損傷，加速酒精在體內(nèi)的排泄，防止三酰甘油的堆積，其側(cè)鏈上的游離巰基（-SH）為人體新陳代謝的保護(hù)劑，具有活化超氧化物歧化酶（SOD），增強(qiáng)肝臟解毒功能的作用，還可以加快乙醇和乙醛的降解、排泄。口服后極易在腸道內(nèi)吸收。以上兩種藥物均使用安全，不良反應(yīng)輕微，可以認(rèn)為是治療脂肪肝較為理想的藥物，可以在臨床上推廣使用。

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