【瑞素坦適應癥】
原發(fā)性高血壓；
充血性心力衰竭；
急性心肌梗死（2~9天）后出現的輕到中度心力衰竭。

【瑞素坦用法用量】
給藥劑量
雷米普利治療初期，尤其是伴有鹽和/或體液流失患者（如嘔吐/腹瀉，利尿治療），心衰患者（尤其是心肌梗死后），或嚴重高血壓患者，可能會產生血壓過度降低現象。
如果可能，開始用雷米普利治療前，應糾正鹽和/或體液流失，減少或停止現正在使用的利尿劑至少2~3天（在心衰患者，必須權衡容量負荷過重的風險）。
這些患者的治療應當以最低單劑量開始，早晨服用1.25mg雷米普利。
首劑后，每當雷米普利和/或利尿劑劑量增加時，這些患者應給予醫(yī)療監(jiān)護至少8小時，以免發(fā)生難以控制的低血壓反應。
老年患者（大于65歲）對ACE抑制劑的反應較年輕人明顯，因此老年患者和具有血壓大幅度降低可能存在危險的患者（如冠狀血管或者腦血供血管狹窄患者），應考慮采用低起始劑量（每日1.25mg雷米普利）。
患有惡性高血壓或心衰的患者（尤其是急性心肌梗死后）采用瑞素坦治療時應住院。
除非另有醫(yī)囑，以下劑量推薦適用于腎功能正常的患者：
原發(fā)性高血壓患者：起始劑量一般為2.5mg雷米普利晨服，如果該劑量血壓不能恢復正常，可增加至每天5mg。
增加劑量時應至少有3周的間隔時間。維持劑量一般為每日2.5~5mg，最大劑量每日10mg。如果5mg雷米普利的降壓效果不理想，應考慮合用利尿劑等。
充血性心力衰竭患者最初用藥量為每日一次，每次1.25mg。根據病人的反應，劑量可以增加。如增加劑量，建議間隔1至2周后將劑量加倍，如果每日需服2.5mg或更大劑量，可以一次服用或分兩次服用。每日允許最大服用量為10mg。
急性心肌梗死后（2~9天）輕到中度心衰（NYHAII和III）患者：雷米普利的劑量調整只能在住院的情況下對血流動力學穩(wěn)定的患者進行。必須非常嚴密監(jiān)測合并應用抗高血壓藥的患者，以免血壓過度降低。起始劑量常為雷米普利2.5mg早晚各服一次。如果該起始劑量患者不能耐受（如血壓過低），應采用1.25mg，早晚各服一次。隨后根據患者的情況劑量可增加。間隔1~2天劑量可加倍，至最大每日劑量雷米普利10mg，早晚各服5mg。
給藥方法
瑞素坦的吸收不受食物的影響，可在飯前、飯中或者飯后用足量液體送服。
急性心肌梗死后，心衰患者開始時應當特定地服每日劑量，早晚2次分服，其他情況每日劑量可以早上一次服用。
對急性心肌梗死后出現心衰的患者，應在梗死后2~9日內服用瑞素坦。建議服用瑞素坦至少15個月。

【瑞素坦注意事項】
1.以下情況僅在效益明確大于風險，并對有代表性的臨床和實驗室指標進行規(guī)律監(jiān)測后才可使用雷米普利：
—臨床相關的電解質紊亂
—免疫反應紊亂或結締組織疾病（如紅斑狼瘡、硬皮病）
—同時全身應用抑制免疫反應的藥物（如皮質甾類、細胞抑制劑、抗代謝類），別嘌呤醇，普魯卡因胺或者鋰。
2.在較高腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明顯血壓下降和腎功能損害的危險。在這種情況下，如果第一次使用雷米普利或者增加劑量，應嚴密監(jiān)測血壓，直到預期不會出現進一步的急性
血壓下降。
下列情況預期可能出現較高的腎素-血管緊張素活性：
—已經服用利尿劑的患者
—鹽和/或液體丟失的患者
—嚴重高血壓患者
—心衰患者，尤其在急性心肌梗死后
—左室流入道、流出道梗阻患者（如主動脈縮窄或者二尖瓣狹窄，肥厚型心肌病）
—血液動力學相關的腎動脈狹窄患者（可能有必要停用利尿劑治療）
3.在治療開始時，下列患者也應特別仔細地監(jiān)測：
—老年患者（年齡超過65歲）
—血壓大幅度下降存在危險的患者（如冠狀血管或供應腦的血管狹窄的患者）
4.在服用瑞素坦前，必須檢查腎功能。尤其在開始治療的前幾周，推薦監(jiān)測腎臟功能。
監(jiān)測尤其適用于：
—心衰患者
—單側腎動脈狹窄患者（在這種情況下，血清肌酐輕度上升都可能意味著受累腎臟功能的衰竭）
—腎功能損害的患者
腎功能損害患者，需要經常檢測血清鉀濃度。
5.服用瑞素坦時，進行需要與血液負電荷接觸的體外治療時（如使用特定的透析膜透析、血濾或使用硫酸右旋糖苷進行LDL分離清除），存在嚴重過敏樣反應的危險（如威脅生命的休克）。使用昆蟲毒素脫敏治療也存在該危險。
6.使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜（如AN69）進行透析或者血濾，使用硫酸右旋糖苷進行LDL（低密度脂蛋白）分離清除或者使用昆蟲毒素脫敏治療期間，不要使用瑞素坦治療（見“禁忌”）
7.如果治療期間發(fā)生血管神經性水腫，必須立即停藥。由ACE抑制劑觸發(fā)的血管神經性水腫可能累及喉、咽和/或舌（見“不良反應”）。

【瑞素坦禁忌】
1.下列情況時禁用雷米普利：
—對瑞素坦，其他ACE抑制劑或瑞素坦中其他任何成份過敏者；
—有血管神經性水腫病史患者（如以前用ACE抑制劑治療發(fā)生血管神經性水腫）；
—腎動脈狹窄患者（雙側或單腎患者單側）；
—腎移植后患者；
—血流動力學相關的左心室流入流出障礙（如主動脈或二尖瓣狹窄），或肥厚性心肌病患者；
—原發(fā)性醛固酮增多癥患者；
—妊娠婦女（開始治療之前必須排除妊娠的可能性，并采取避孕措施）；
—哺乳期婦女（需要斷奶）。
2.當用雷米普利治療急性心肌梗死后輕到中度心力衰竭時，有下列額外的禁忌癥：
—持續(xù)的低血壓（收縮壓低于90mmHg）
—直立性低血壓（坐位1分鐘后收縮壓降低≧20mmHg）
—嚴重心衰（NYHAIV）
—不穩(wěn)定性心絞痛
—威脅生命的室性心律失常
—肺原性心臟病
3.因缺乏治療經驗，雷米普利還禁用于下列情況：
—正接受甾體、非甾體抗炎藥物，免疫調節(jié)劑和/或細胞毒化合物治療的腎病患者
—透析患者
—原發(fā)性肝臟疾病或肝功能損害患者
—未經治療的、失代償性心力衰竭患者
—兒童
4.因可能存在嚴重過敏樣反應（如威脅生命的休克），故瑞素坦或其他ACE抑制劑應避免與需要與血液負電荷接觸的體外治療同時應用。
5.采用瑞素坦治療時，不能使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜（如AN69）進行透析或血液過濾，也不能使用硫酸右旋糖苷進行LDL（低密度脂蛋白）分離清除。
6.若必須進行透析、血液過濾或LDL分離清除，治療必須換用非ACE抑制劑，或者使用其他的透析膜（見“注意事項”）。
7.服用ACE抑制劑時進行針對昆蟲毒素（如蜜蜂或黃蜂）的脫敏治療，可能觸發(fā)過敏樣反應（如血壓下降、氣短、嘔吐、皮膚過敏反應），有時可能威脅生命。過敏反應也可出現昆蟲叮咬后（如蜜蜂或黃蜂叮咬）。
如果必須進行昆蟲毒素脫敏治療，必須臨時用其他類型的合適藥物替代ACE抑制劑（見“注意事項）。

【瑞素坦性狀】
瑞素坦為白色或類白色片。

【瑞素坦有效期】
暫定兩年。

【瑞素坦批準文號】
（1）國藥準字H20030723，（2）國藥準字H20030724，（3）國藥準字H20030725。

【瑞素坦生產企業(yè)】
昆山龍燈瑞迪制藥有限公司