米諾地爾(斯必申、達(dá)霏欣等）可治療各種脫發(fā)，促進(jìn)脫發(fā)再生的一種新藥，其滲透劑在傳統(tǒng)乙醇、丙二醇的調(diào)配上有所突破，能有效抑制過(guò)敏現(xiàn)象和副作用的出現(xiàn)。米諾地爾外用促使脫發(fā)再生的療效已為世界各國(guó)所公認(rèn)臨床應(yīng)用。臨床上常用米諾地爾進(jìn)行脫發(fā)治療。現(xiàn)5%米諾地爾聯(lián)合外用鹵米松乳膏治療白癜風(fēng)45例，取得較為滿意的療效，臨床資料總結(jié)如下。

    推5%米諾地爾聯(lián)合外用鹵米松乳膏其可能的機(jī)制為：（1）鹵米松作為免疫抑劑，可以改善局部免疫狀態(tài)，起抗炎、抗過(guò)敏作用，避免新生的黑素細(xì)胞和原有的活性黑素細(xì)胞進(jìn)步損傷，而終止白癜風(fēng)的發(fā)展，并促進(jìn)黑素細(xì)胞的恢復(fù)；（2）鹵米松、米諾地爾都可能直接作用于黑素細(xì)胞本身，刺激黑素合成并誘導(dǎo)病變皮膚恢復(fù)正常顏色；（3）鹵米松可以減輕5%米諾地爾的過(guò)敏反應(yīng)和強(qiáng)刺激作用等不良反應(yīng)，使其促進(jìn)與毛囊根鞘中未分化黑素細(xì)胞成熟、擴(kuò)散等獨(dú)特藥理作用得以發(fā)揮。
       
資料與方法
　　 臨床資料 患者均為來(lái)自本院門診，共120例，其中局限型36例，散發(fā)型23例，泛發(fā)型18例，肢端型3例，進(jìn)展期12例，穩(wěn)定型28例，皮損分布于面頸部、軀干、手足等部位，其診斷均符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)色素性皮膚病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者2個(gè)月內(nèi)均未系統(tǒng)或局部使用過(guò)白癜風(fēng)治療藥物。將患者分為3組，治療組45例，男18例，女27例，平均年齡31.2（2～47）歲，病程平均6.3年（1個(gè)月～19年），對(duì)照組分為A組和B組，A組37例，男10例，女27例，平均年齡29.5（3～48）歲，病程平均5.9年（2個(gè)月～15年）；B組38例，男10例，女28例，平均年齡30.7（2～45）歲，病程平均6.1年（4個(gè)月～17年）。3組患者的年齡、性別、病程、分型、分期差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。

　　治療方法 治療組白天外用5%米諾地爾，每日2次，晚上外用鹵米松乳膏1次。對(duì)照組A僅外用5%米諾地爾，每日2次，對(duì)照組B僅外用鹵米松乳膏，早晚各1次。所有患者每月門診復(fù)診1次，觀察療效用其不良反應(yīng)，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，6個(gè)月后判定療效。

　　療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為皮疹全部消退，恢復(fù)正常膚色，顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積50%以上，有效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占原皮損面積的10%～50%；無(wú)效為白斑無(wú)變化或恢復(fù)正常膚色的面積占原皮損面積的10%以下，有效率=（痊愈+顯效數(shù)）/治療數(shù)×100%。

結(jié)果
    顯示：5%米諾地爾聯(lián)合鹵米松乳膏治療組有效率（93.3%）明顯好于對(duì)照組A（59.5%）及對(duì)照組B（65.8%），分別χ 2 =13.60，P<0.005，χ 2 =10.04，P<0.005；對(duì)照組B有效率高地對(duì)照組A，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查差異無(wú)顯著性（χ 2 =0.32，P>0.05）。

　　不良反應(yīng) 治療組有3例發(fā)生伴瘙癢、灼痛感的水腫性紅斑。繼續(xù)用藥后癥狀消失，局部皮膚無(wú)萎縮、無(wú)毛囊樣損害或毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)照組A有17例發(fā)生不同程度的紅斑，水腫水皰，減少用藥量或暫緩治療，給予對(duì)癥處理后癥狀消失。2例因大皰破潰后形成潰瘍，疼痛而終止治療，對(duì)照組B有9例發(fā)生毛囊炎樣損害，5例發(fā)生輕度皮膚萎縮，停藥后未經(jīng)處理自行消失。 

討論
　　白癜風(fēng)皮損處表皮黑素細(xì)胞消失已被證實(shí)。因此，該病在恢復(fù)中黑素細(xì)胞來(lái)源于毛囊岬部以下的毛根鞘以及毛母質(zhì)中黑素細(xì)胞。外毛根鞘中的黑素細(xì)胞屬于未活化黑素細(xì)胞。有作者研究發(fā)現(xiàn)米諾地爾可直接促進(jìn)毛母質(zhì)細(xì)胞和外毛根鞘黑素細(xì)胞增殖，同時(shí)米諾地爾還可使毛乳頭細(xì)胞分泌生物活性物質(zhì)而調(diào)節(jié)毛囊生長(zhǎng)。些可能是米諾地爾治療白癜風(fēng)取得療效的內(nèi)在因素。

　　近來(lái)研究表明，白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制可能是黑素細(xì)胞自身免疫損傷。鹵米松是超強(qiáng)效糖質(zhì)激素，韓國(guó)柱等曾用其治療白癜風(fēng)，總有效率為80%～90%，使用鹵米松乳膏治療尋常型白癜風(fēng)的有效率為65.8%，證實(shí)鹵米松治療白癜風(fēng)的效果確實(shí)顯著，但與單獨(dú)使用5%米諾地爾治療效果比較，差異無(wú)顯著性。單獨(dú)外用鹵米松的主要不良反應(yīng)為長(zhǎng)期應(yīng)用易引起毛囊炎樣損害，輕度皮膚萎縮等，我們將鹵米松乳膏和5%米諾地爾聯(lián)合外用治療白癜風(fēng)，有效率達(dá)93.3%，遠(yuǎn)高于單獨(dú)外用鹵米松乳膏和5%米諾地爾的65.8%和59.5%，且副作用較輕不影響繼續(xù)治療。由于兩者發(fā)揮了協(xié)同作用，有效率明顯高于其他兩組，不良反應(yīng)少，患者耐受性好，值得在臨床工作中推廣使用。

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