亞臨床肝性腦病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)是肝性腦病的一個特殊類型，在肝炎、肝硬化晚期發(fā)生率高。該病無明顯的肝性腦病的癥狀及體征，常規(guī)的神經(jīng)及精神檢查無異常，但通過精細(xì)的智力測試可發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，精細(xì)操作能力下降，誘發(fā)腦電位異常［1］，常被作為肝炎、肝硬化靜止期而不被治療，從事日常工作有潛在的危險性。我們用口服乳果糖(lactulose)溶液治療SHE 36例，報道如下。

    臨床資料

    1　病例選擇　在傳染科門診就診的肝炎、肝硬化病人70例，無相應(yīng)肝性腦病癥狀及體征，數(shù)字連接試驗(numbers connect test, NCT)＞66 s，其中男性44例，女性26例，年齡50 a±s 5 a(36～75 a)。隨機分為治療組36例，對照組34例，診斷參照1995年5月北京召開的第5次全國傳染病及寄生蟲學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。伴有糖尿病、腎功能不全、高血壓、結(jié)核病、神經(jīng)及精神疾病者不進入該試驗。

    2　治療方法　治療組給予口服乳果糖溶液［遼寧省丹東市康復(fù)制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：(89)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-73號，糖溶液含量500 g.L-1］。10～30 mL,po,tid，以保證每日1～3次成形軟便(因服過量可致腹瀉)。對照組給予維生素C 0.3 g,po,tid,金施爾康1粒，po,qd。觀察期間不限蛋白飲食，不給其他治療肝性腦病的藥物。

    3　療效觀察　用藥前做系統(tǒng)精神、神經(jīng)檢查以排除臨床肝性腦病，NCT是將隨機排列的數(shù)字1～25按順序連接起來，包括糾錯所用的時間，＞66 s為入選病例［3］，觀察時間為14 d，用藥前1 d及結(jié)束后1 d分別做NCT及血氨測定(血氨正常值為6～25 μmol.L-1)。

    結(jié)果　治療組及對照組治療前后NCT及血氨水平，見表1。

    表1　治療前后2組NCT、血氨變化比較(x±s)

    項目 對照組(n=34) 治療組(n=36)
    治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值
    NCT/s 83±25 81±26 -2±24a 86±27 52±23 -33±21cf
    血氨/μmol.L-1 56±20 52±18 -3±15a 58±19 36±12 -22±13cf

    2組治療前后自身配對t檢驗：aP＞0.05,cP＜0.01 ;2組組間t檢驗：fP＜0.01。　　在治療過程中，治療組均未發(fā)生臨床肝性腦病，對照組有3例發(fā)生，按傳統(tǒng)4期分類法，1例為2期，2例為3期，經(jīng)住院在應(yīng)用乳果糖的基礎(chǔ)上加用支鏈氨基酸250 mL，乙酰谷酰胺1.0 g+10%葡萄糖注射液500 mL，均iv,gtt,qd，治療后，肝性腦病癥狀、體征消失分別于9,11,15 d出院。

    不良反應(yīng)　治療組有5例出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心等反應(yīng)，將乳果糖以等量溫水稀釋1倍后口服，不良反應(yīng)消失，對照組無不良反應(yīng)。

    討論　本觀察中治療組病人單純口服乳果糖，對照組病人則給予含有人體必需的多種維生素及含微量元素的金施爾康及維生素C(因金施爾康每粒含維生素C 0.2 g，量較少故又加維生素C)。結(jié)果顯示口服乳果糖具有降低血氨，改善SHE病人智力水平的作用。能阻斷SHE向臨床肝性腦病的進展，提高病人對蛋白飲食的耐受程度。乳果糖在小腸內(nèi)被雙歧桿菌及乳酸桿菌等分解為乳酸及醋酸，在小腸液的pH值降至6以下時可明顯削弱尿素腸肝循環(huán)而降低血氨濃度，改善大腦的生理功能。其不被吸收及膠體特性，增加了小腸的滲透壓，具有緩瀉作用。將食物中未被消化吸收的多肽成分及時排出體外，避免大腸內(nèi)腐敗菌作用后有毒物質(zhì)的吸收，提高了病人對蛋白飲食的耐受程度。乳果糖溶液由于濃度較高，對胃腸道有一定刺激作用，以水稀釋后可減輕。該藥可作為慢性肝病的長期用藥。

TAG：拉韋