丙型肝炎的臨床表現

    急性丙型肝炎

     丙肝病毒(HCV)感染后的平均潛伏期為6~7周,潛伏期可因感染病毒量和感染方式不同而長短不同。

    急性HCV感染期的主要癥狀與甲型、乙型肝炎病毒感染相似,即肝區不適、乏力、嗜睡、厭食、腹痛、黃疸、輕度肝脾腫大、斑丘疹、關節痛等,這些癥狀可能持續2~12周。但在急性感染期,60%~75%的HCV感染者并無癥狀表現,少部分具有癥狀表現者亦常被認為是由于其他原因造成的不適,而這種不適亦很快消失,因此報告癥狀者更少。在急性HCV感染階段,暴發性肝炎非常少見。

    在HCV感染后的第1~3周,從感染者的血液中可檢出HCV RNA,較病毒抗體出現時間約早1個月。如果在感染6個月后仍可從血液中檢測出HCV RNA,則被認為轉為慢性感染,且病毒水平保持在一個較高或較低(HCV RNA<0.5 log)的水平上。

    HCV感染后的病毒血癥可呈3種表現:① 一過性病毒血癥,約1/4 HCV感染者感染后出現短期ALT升高、HCV RNA陽性,之后HCV RNA轉陰,隨之ALT下降至正常;② 持續性病毒血癥,HCV RNA持續陽性伴ALT持續升高;③ 間斷性病毒血癥,ALT波動性變化,HCV間斷陽性(圖1)。后兩者提示病情持續進展,或發展成為慢性階段。

圖1 在急性感染期,大部分HCV感染者無癥狀表現,但常有病毒血癥和ALT升高
JAMA 2007,297(7):724

在HCV感染后的第3~12周時,感染者的血清谷氨酸氨基轉移酶(ALT)水平升高,提示肝臟發生損害,ALT水平可高至正常高值的10倍以上(圖2)。

圖2 急性丙型肝炎的血清學表現和臨床經過
Hepatology 2002,36(5 Suppl1):S21

    部分急性丙型肝炎患者可呈自限性過程,即癥狀消失,HCV RNA轉陰、ALT水平恢復正常,這部分患者可占15%~25%。

    慢性丙型肝炎

    HCV感染者的HCV RNA陽性持續6個月以上,則為慢性丙型肝炎患者。

    部分慢性感染患者可有肝區不適、惡心、腹痛及瘙癢等癥狀,還有大部分患者無明顯癥狀。對慢性丙型肝炎患者進行內科查體,可見慢性肝病特征,如蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張等,至疾病后期,當進展為肝硬化時,則可出現黃疸、脾大、腹水、食管靜脈曲張及肝性腦病等。慢性丙型肝炎患者還可出現肝外表現(見上期系列報道)。

    在丙型肝炎由急性期轉為慢性期的過程中,血清轉氨酶和HCV RNA水平可有波動性變化,在某些時間段,患者的ALT和HCV RNA可為陰性(圖3)。但一旦轉為慢性丙型肝炎后,患者的HCV RNA應持續為陽性,自發的HCV RNA轉陰十分罕見。血清ALT水平可持續或間斷升高,而ALT水平與肝炎活動性并不十分相關。在ALT水平持續正常的患者中,其肝臟病變并非均為輕中度。

　　圖3 慢性丙型肝炎的血清學表現和臨床經過
Hepatology 2002,36(5 Suppl 1):S21

    1. 持續性病毒血癥

    2. 一過性病毒血癥

    3. 間斷性病毒血癥

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