《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)》摘要

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2005/4/10 10:55:00

睡眠障礙已受到醫生和患者的廣泛關注。根據賽諾菲圣德拉堡制藥集團２００２年在全球的睡眠調研結果顯示，中國地區有４５．４％的人曾經歷過不同程度的睡眠障礙。為了有效解決睡眠問題集團與數十位神經和精神科專家以２００３年歐洲公布的《西班牙失眠治療指南共識》為基礎歷經三次討論制定了符合中國醫生使用的《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）》。現將主要內容摘錄如下。

失眠定義及分類

失眠：通常指患者對睡眠時間和／或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。按臨床表現分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過３０分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數超過２次或凌晨早醒；③睡眠質量：多惡夢；④總的睡眠時間少于６小時；⑤日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一過性或急性失眠：病程小于４周；短期或亞急性失眠：病程大于４周小于３～６個月；長期或慢性失眠：病程大于６個月。按嚴重程度分類：輕度：偶發，對生活質量影響小；中度：每晚發生，中度影響生活質量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度：每晚發生，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現突出。

失眠診斷

一般情況問診

臨床癥狀包括：入睡困難、睡眠維持障礙（早醒伴再入睡困難）等。同時應考慮患者是否患有其他疾病，如高血壓、甲亢等。此外，醫生還要詳細詢問患者是否正在進行藥物治療、進食情況以及是否受到精神刺激等。

睡眠習慣（本人及配偶）：每日所需睡眠時間；睡前是否看書、進食等；睡前是否不安；有無打酣、夢語等；是否與配偶同睡一間臥室；是否起夜；更換環境是否會造成入睡困難等。

體檢。此外，必須做腦電圖（ＥＥＧ）。

睡眠專項問診

睡眠日記、睡眠問卷、視覺類比量表（ＶＡＳ）等；

多導睡眠圖（ＰＳＧ）；

多次睡眠潛伏期試驗（ＭＳＬＴ）；

體動記錄儀（Ａｃｔｉｇｒａｐｈ）；

催眠藥物使用情況；

其他（包括睡眠剝奪ＥＥＧ等）。

失眠的藥物治療

不同類型的失眠有不同的治療原則。一過性或急性失眠：早期藥物治療；短期或亞急性失眠：早期藥物治療聯合認知－行為治療；長期或慢性失眠：應咨詢相關專家，如行藥物治療以迅速緩解癥狀為目的，只需臨時或間斷用藥。《共識》認為，服藥８周內應及時再評估患者狀況。目前常用的治療藥物包括：苯二氮類和非苯二氮類。苯二氮類為非選擇性拮抗γ－氨基丁酸Ａ（ＧＡＢＡ－Ａ）復合受體，具有鎮靜、肌松和抗痙攣的三重作用；通過改變睡眠結構延長總體睡眠時間，縮短睡眠潛伏期；不良反應及并發癥較明確，包括：日間困倦、認知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征；長期大量使用可產生耐受性和依賴性。非苯二氮類為選擇性拮抗ＧＡＢＡ－Ａ復合受體，主要藥物有唑吡坦（Ｚｏｌｐｉｄｅｍ，思諾思），僅有單一的催眠作用，無鎮靜、肌松和抗痙攣作用；不影響正常睡眠結構，但可改善患者的睡眠結構；在治療劑量內，唑吡坦不會產生失眠反彈和戒斷綜合征。美國精神疾病分類和診斷標準，第４版（ＤＳＭ－Ⅳ）中曾提到原發性失眠首選唑吡坦治療。

老年患者：應詳細詢問病史并嚴格體檢。老年人慎用苯二氮類藥物，以防產生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌無力。老年患者的治療劑量應盡可能調整為最小有效劑量。建議使用最小治療劑量短期治療（３～５天），并且不主張逐漸加量，醫生與患者需同時密切觀察療效。非苯二氮類藥物清除快，故不良反應相對較少，更適合老年患者。

妊娠及哺乳期：建議這類患者慎用。唑吡坦僅在低危情況下使用。

兒童：個別病例可考慮短期使用，但須嚴格監測。如確實需要藥物治療，應該咨詢睡眠障礙專家。

更年期：對于圍更年期和更年期后的失眠婦女，應首先排除此年齡組中影響睡眠的常見病，如抑郁、焦慮和睡眠呼吸暫停綜合征等。若存在上述疾病應首先治療原發病。

伴有呼吸系統疾病患者：對于病情穩定的慢性呼吸系統疾病或輕到中度睡眠呼吸暫停綜合征的患者需采用個體化治療。失代償的慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、高碳酸血癥以及失代償的限制性肺病的患者禁用苯二氮類藥物，但使用唑吡坦治療病情穩定的輕到中度ＣＯＰＤ的失眠患者尚未發現有呼吸功能不良反應的報道。唑吡坦治療睡眠呼吸暫停綜合征的失眠患者不會引起明顯損害。

伴有精神疾病患者：抑郁障礙：優先選擇抗抑郁治療，可加用非苯二氮類藥物作為輔助。焦慮障礙：日間加用抗焦慮藥物治療十分有效。精神分裂癥：應側重抗精神病藥物的治療。癡呆及急性意識障礙綜合征：應將有鎮靜作用的抗抑郁藥物、光照治療和培養健康的睡眠衛生習慣（如根據患者的年齡調節就寢時間等）綜合起來。苯二氮類藥物可導致認知障礙，服用后會產生異常行為，故此類患者禁用。

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