失眠在中醫(yī)稱為“不寐”，不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

 

　　不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不入陰所得。《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。《景岳全書·不寐》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證。”在治療上則提出：“有邪而不寐者去其邪而神自安也。”明·李中梓結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對不寐證的病因及治療提出了卓有見識的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實(shí)寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其入耳”。明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論，清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，以上論點(diǎn)頗值得注意。

 

【病因】

 

　　人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。

 

【病機(jī)】

 

　　不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養(yǎng)；受藏于肝，則肝體柔和；統(tǒng)攝于脾，則生化不息；調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，神不安宅者以實(shí)證為主。心脾兩虛，氣血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，神不安寧，多屬虛證，但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅�所致�?FONT color=#733c29>不寐的預(yù)后，一般較好，但因病情不一，預(yù)后亦各異。病程短，病情單純者，治療收效較快；病程較長，病情復(fù)雜者，治療難以速效。且病因不除或治療不當(dāng)，易產(chǎn)生情志病變，使病情更加復(fù)雜，治療難度增加。

 

【診斷要點(diǎn)】

 

1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

3、本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。

4、經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。

 

相關(guān)檢查：不寐主要為睡眠時(shí)間、深度的不足，表現(xiàn)為人睡困難，或寤而不寐，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：1、測定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長(長于30分鐘)；2、測定實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜不足6．5小時(shí))；3、測定覺醒時(shí)間增多(每夜超過30分鐘)。

 

【辨證論治】

 

辯證要點(diǎn)：不寐辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

 

【治療原則】治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。

 

【預(yù)防調(diào)護(hù)】不寐屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生具有實(shí)際的預(yù)防意義。《內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待睡眠，反而能較好地入睡。睡眠衛(wèi)生方面，首先幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。其次養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。另外，要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

 

【結(jié)語】不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎，病性有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證多因肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致，治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證多由心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，引起心神失寧所致，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。