急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）是由各種病因引起的腎功能在短期內（數小時或數日）急劇下降而出現的臨床綜合征。ARF的病死率較高，目前尚無特效的治療方法，臨床上主要采取綜合性治療措施。近年來認為細胞代謝障礙在急性腎損害中起了重要作用。還原型谷胱甘肽（GSH）多用于治療肝臟疾病，可促進受損肝臟細胞的代謝，但在急性腎損害中效果如何報道較少。作者對比觀察了還原型谷胱甘肽治療ARF中的作用，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選擇2001年1月至2005年12月收治的符合入選條件的急性腎衰竭患者46例，并排除以下情況：原有腎臟病病史者、有腎前性因素及腎后性因素存在者、有糖尿病病史或/和高血壓病病史者、有嚴重心肺疾患者、入院時血肌酐＞500μmol/L者。46例中，男26例，女20例，年齡18歲～65歲(平均47.8歲。發病原因：藥物引起18例(氨基糖甙類6例，阿昔洛韋5例，病毒唑1例，病毒唑與阿昔洛韋合用1例，頭孢菌素類2例，非甾體類抗炎藥3例)，毒蛇咬傷9例，魚膽中毒8例，毒蜂蟄傷5例，毒蕈中毒4例，原因不明2例。17例行腎穿刺檢查，以腎小管壞死為主11例，以急性腎間質性損害為主6例(其中3例伴有腎小球系膜增殖)。按入院先后，隨機分為治療組和對照組，各23例。兩組在性別、年齡、臨床表現、發病原因等方面差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　對照組予常規綜合治療，即維持體液平衡、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂、降壓、利尿、應用血管活性藥物等；治療組在常規治療基礎上將還原型谷胱甘肽1.2g加入5% GS 100ml中靜脈滴注，1次/d，療程14～30d（根據尿NAG酶恢復正常與否，1例30d，其余均14d）。

　　1.3 觀察指標

　　少尿期、多尿期的持續時間、血肌酐（SCr）恢復時間、尿滲透壓恢復時間（正常值參照第六版診斷學），分別測定治療前和治療后內生肌酐（CCr）清除率、尿N-乙酰基-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-glucosaminidase，NAG）等，并觀察臨床癥狀的改善情況。

　　1.4 療效判定

　　觀察時間為30d，SCr恢復正常、CCr清除率基本正常、癥狀消失為治愈；血肌酐未恢復正常，內生肌酐清除率較治療前無明顯好轉為未愈。

　　1.5 統計學方法

　　數據以(x±s)表示，組內、組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結果

　　2.1 臨床情況

　　治療組22例治愈(占95.7%)，其中1例行血透3次，1例轉化為慢性（SCr持續1月未恢復）；對照組20例治愈(占86.9%，其中2例行血透治療，分別為3次、5次)，2例轉化為慢性，1例自動出院。兩組觀察指標差異均有顯著性（P<0.05）。

     2.2 治療前后CCr、尿NAG 酶變化

　　治療后較治療前CCr兩組均明顯升高，尿NAG酶明顯降低，組內、組間比較差異均有顯著性（P<0.05）。

    GSH對藥物及生物毒性腎損害可起到解毒、清除過氧化物、保護巰基酶、穩定細胞膜、促進藥物和細胞代謝的多方效應。治療過程中未發現GSH有明顯副作用。通過以上研究認為，在ARF治療中加用GSH可促進腎臟功能恢復，顯著縮短治療時間。

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