常新庭

(河北省邯鄲市成安中醫(yī)院，056700)

 

    筆者采用古拉定聯(lián)合三七脂肝丸治療酒精性脂肪肝138例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選 自我院診治的酒精性脂肪肝276例，男138例，女138例， 年齡 18～65歲。隨機(jī)分為治療組(138例) 和對(duì)照組(138例)。2組在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

   1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組的酒精性肝病診療指南，患者在治療前進(jìn)行血液生化學(xué)、影像學(xué)等檢查，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者篩查、確診。

    1.3 治療方法 治療組：古拉定(還原性谷胱甘肽，意大利)1.8g溶于0.9％氯化鈉10Oml中靜脈滴注，或溶于0.9％氯化鈉 10ml，肌內(nèi)注射，每天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。三七脂肝丸(云南玉溪望子隆生物制藥有限公司) 每次3g，每天3次，3個(gè)月為 1 個(gè)療程。對(duì)照組：甘草酸二氨膠囊0.15g，每天3次，或針劑0.15g 溶于 5％葡萄糖 250 ml中靜脈滴注每天1次。硫普羅寧片0.2g，每天3次，3個(gè)月為 1 療程。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1) 有效：血液生化指標(biāo) ALT、AST、GGT、ALP、總膽紅素等均降為正常，影像學(xué)B型超聲肝檢查典型特征消失；(2) 有效：各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)但未達(dá)到正常；(3)無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)未有好轉(zhuǎn)或有加重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果
    治療組明顯有效109例(78.99％)，對(duì)照組明顯有效65例(47.10％)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療總有效率為92.03％高于對(duì)照組的70.29％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

 

 

 

    3 討論
    脂肪肝又稱(chēng)肝臟脂肪性變，是由多種疾病和原因引起的肝臟內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多的一種病理狀態(tài)，根據(jù)病因，可分為酒精性與非酒精性脂肪肝兩大類(lèi)。酒精性脂肪肝直接病因?yàn)轱嬀苹蚴染啤１娝�周知，飲酒�?duì)身體所有器官均有影響，特別對(duì)腦和肝臟危害更大，肝臟是酒精代謝的主要場(chǎng)所，95％酒精由肝臟解毒代謝，大量飲酒可造成肝細(xì)胞代謝紊亂，使肝內(nèi)多余的三酰甘油難以清除，導(dǎo)致脂肪肝的形成。約57.5％的嗜酒者有脂肪肝。

    古拉定(還原型谷胱甘肽，GSH) 是人類(lèi)細(xì)胞中自然合成的種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基，廣泛分布于肌體各器官內(nèi)，為維持細(xì)胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。能激活多種酶，如巰基酶等，從而促進(jìn)糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并能影響細(xì)胞的代謝過(guò)程；還可通過(guò)巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類(lèi)物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的不良反應(yīng)，而對(duì)化療、放療的療效無(wú)明顯影響；且對(duì)放射性腸炎治療效果較明顯；塒于貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血癥患者應(yīng)用，可減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)。通過(guò)轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，GSH還能保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。在肝病治療時(shí)常用于酒精、病毒、藥物及其他化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致的肝損傷的輔助治療，在治療酒精性脂肪肝，特別是在急性肝損傷肝功能持續(xù)上升時(shí)效果明顯。

    三七脂肝丸是一種中成藥復(fù)方制劑具有健脾化濕，祛痰軟堅(jiān)。用于治療脂肪肝，高脂血癥屬肝郁脾虛癥。臨床上用于酒精性脂肪肝的修復(fù)和穩(wěn)定階段或恢復(fù)階段，作用較慢，但長(zhǎng)期療效和遠(yuǎn)期效果比較明顯，病情長(zhǎng)期穩(wěn)定不易反彈。以上兩藥合用，在病程的近期和遠(yuǎn)期得到互相配合，使病情穩(wěn)定，治愈率明顯升高。

    飲食調(diào)護(hù)配合治療可事半功倍，脂肪肝除藥物治療外，囑患者戒酒、控制飲食、少食辛辣油膩之品。宜低脂低糖，更要適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，持之以恒。另外，在飲食方面還要注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充，因長(zhǎng)期飲酒史的患者大多都有蛋白質(zhì)缺乏、熱量不足性營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，并額外補(bǔ)充各種維生素，有助于治療酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝病的良好預(yù)后和遠(yuǎn)期效果須患者戒酒，對(duì)有酒精依賴和戒酒綜合征患者尤為困難。

(收稿日期：2009-05-02)