艾司西酞普蘭(Escitalopram)是第一個上市的5�擦u色胺（5�睭T）雙作用機(jī)制抗抑郁藥。其在兒童少年抑郁障礙患者中的應(yīng)用國內(nèi)尚未有系統(tǒng)研究報道。本研究通過小樣本開放試驗，應(yīng)用艾司西酞普蘭治療兒童少年抑郁障礙患者進(jìn)行了臨床觀察，以探討其臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　選取在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科門診治療的兒童少年抑郁障礙患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試患者符合國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD��10)情感障礙單次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作抑郁癥、或雙相情感障礙抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）漢密頓抑郁量表17項版本(HAMD17)評分＞17分。（3）性別不限，年齡＜18 a，自愿參加(≥7 a者)或監(jiān)護(hù)人同意參加（＜7 a者）。（4）排除有嚴(yán)重自殺企圖或自殺行為者、需合并電痙攣或其他抗抑郁藥治療者、有嚴(yán)重藥物過敏史者、存在重要臟器嚴(yán)重功能損害者、癲癇患者及正在服單胺氧化酶抑制劑者。共入組43例，其中男25例，女15例；年齡4 a～18 a，平均(15±3) a；入組時HAMD總分18～45分，平均(22±4.7)分。1例患者初診后因經(jīng)濟(jì)原因退出該試驗，藥物尚未起效，亦無明顯不良反應(yīng)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法

　　入組患者均晨口服艾司西酞普蘭治療，初始劑量為5 mg～10 mg·d-1，1 w后病情無改善或HAMD減分率＜25%，可增加劑量治療，根據(jù)病情以5 mg ·w-1的速度遞增，劑量范圍為5 mg～20 mg·d-1，平均(10.8±4.5) mg·d-1。觀察4 w。研究期間對伴有明顯焦慮或失眠的患者可聯(lián)用小劑量苯二氮艸卓藥物。

　　1.2.2 療效評定

　　于治療前及治療1 w、2 w、3 w、4 w末采用HAMD評定療效，副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。同時檢查血常規(guī)、肝功能及心電圖等。療效判定：HAMA減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯進(jìn)，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無效。減分率=(基線分—時點(diǎn)分)/基線分×100%

1.2.3 統(tǒng)計方法

　　所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件包處理，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗、計量資料比較應(yīng)用t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 入組患者治療前后HAMD評定結(jié)果

     入組患者于治療第1 w末起，HAMD總分較治療前有顯著下降（P＜0.01），并隨著治療時間的延續(xù)呈持續(xù)性下降；減分率＞25%，有效率達(dá)21.4%，且均隨著治療時間的延續(xù)呈持續(xù)性升高；治療4 w末有效率達(dá)81.0%。

　　2.2 不良反應(yīng)

　　入組患者在治療過程中，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，其中2例腹痛，1例惡心，癥狀輕微，主要出現(xiàn)在治療第1 w內(nèi)，治療第2 w逐漸緩解或消失。治療前后血壓、脈搏和體重均無顯著變化；尿素氮(BUN)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血常規(guī)和心電圖等各項檢查結(jié)果比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

　　3 討論

    艾司西酞普蘭是5�睭T雙作用機(jī)制抗抑郁藥，其有效成分S�参魈�普蘭不僅可以結(jié)合于突觸前膜5�睭T轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)，同時可以結(jié)合異構(gòu)位點(diǎn)，通過異構(gòu)位點(diǎn)的結(jié)合加強(qiáng)其與基本位點(diǎn)的結(jié)合作用，從而更有效、更高效得抑制突觸間隙5�睭T的回吸收，使突觸間隙5�睭T更高濃度、更高效率得發(fā)揮抗抑郁作用［1］。艾司西酞普蘭對5�睭T的選擇性最強(qiáng)，起效時間比西酞普蘭更早［2］。

    艾司西酞普蘭在成人試驗中的研究結(jié)果表明，在與其他抗抑郁藥（西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛緩釋劑）對比的薈萃分析中，艾司西酞普蘭的療效顯著優(yōu)于對照藥物［3］。艾司西酞普蘭在治療第1 w內(nèi)對抑郁癥核心癥狀起效，且早期起效可明顯提高隨后的臨床痊愈率［4］。

    在兒童的抑郁癥治療方面，Amir Raz認(rèn)為，抗抑郁藥在兒童中應(yīng)用前需要更多的療效證據(jù)，需要更長時間的驗證［5］。而Karen Dineen Wagner認(rèn)為艾司西酞普蘭與安慰劑相比，對于青少年的抑郁癥有較好的治療優(yōu)勢，尤其在起效和安全性方面優(yōu)勢明顯，潛在自殺風(fēng)險與安慰劑相當(dāng)［6］。

    本研究是在兒童少年人群中對艾司西酞普蘭的療效和安全性進(jìn)行觀察和評價，結(jié)果顯示，入組患者于治療第1 w末起，HAMD總分較治療前有顯著下降（P＜0.01），并隨著治療時間的延續(xù)呈持續(xù)性下降；減分率＞25%，有效率達(dá)21.4%，且均隨著治療時間的延續(xù)呈持續(xù)性升高；治療4 w末有效率達(dá)81.0%。不良反應(yīng)多為消化系統(tǒng)癥狀，癥狀輕微，多在治療初期出現(xiàn)，隨著治療時間的延續(xù)自行逐漸緩解或消失。表明艾司西酞普蘭治療兒童少年抑郁障礙療效顯著，起效快，安全性高，依從性好。但由于該藥在我國上市時間較短，在兒童青少年中使用的經(jīng)驗更是相對欠缺，而本研究僅進(jìn)行了為期4 w的觀察，故有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，延長觀察期，進(jìn)行更大規(guī)模的隨機(jī)對照研究。

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