尤脫欣專題 >> 微波和尤脫欣治療尖銳濕疣臨床療效對比分析

微波和尤脫欣治療尖銳濕疣臨床療效對比分析

來源：百濟新特藥房網發布時間：2009-7-27 16:24:00

尖銳濕疣是由人類乳頭狀病毒(HPV)感染所致的一種性傳播疾病，近年來在我國發病率呈上升趨勢，目前臨床上多采用鬼臼毒素、電灼、二氧化碳激光及微波治療。去除臨床上可見的皮損并不困難，但無滿意的治療方法可降低其較高的復發率。本院男科自2006年1月至2007年12月用微波治療儀和尤脫欣治療泌尿生殖器尖銳濕疣162例，報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組162例患者均為男科門診的性病患者。發生在生殖器部位的尖銳濕疣皆具有典型的病史和臨床特征，部分患者經病理活檢證實。年齡16～55歲。病程2周～15個月。反復發作80例。一般分布在包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體和尿道口、肛周。疣體數1～15個，形態為丘疹狀、菜花狀、雞冠狀。

1．2 治療方法隨機分A、B兩組，A組82例用微波綜合治療儀ZC-2000F(徐州中誠科技公司)治療。術前常規病損處消毒，部分病損面積較大者給予1％利多卡因作局部浸潤麻醉或陰莖根部阻滯麻醉。然后根據疣體的大小、部位，選擇不同的功率輸出，50～70W；凝固時間3～5s，以局部組織發白為標準，必要時適當將針狀微波輻射器凝固深度加深及凝固范圍加大。并加用聚肌胞針2mg肌注，1次/2d，共10次；阿昔洛韋200mg 口服，5次/d。如創口出現紅腫等表現加用紅霉素軟膏，2次/d。B組80例用尤脫欣對病損處涂藥，2次/d，連續給藥3d，停藥4d為1個療程。疣體未消退者再重復治療，最多用3個療程。每次用藥前用潔爾陰或是復方苦參洗液洗凈患處，用藥后暴露患處1～2min，使藥液揮發干燥。如病損周圍出現紅腫等炎癥表現，加用紅霉素軟膏，2次/d；并加用聚肌胞針2mg肌注，1次/2d，共l0次；阿昔洛韋200mg口服，5次/d。

1．3 療效評價治愈：疣體全部脫落且術后連續3個月內無新的病灶出現。無效：疣體經微波2次或是3個療程的尤脫欣治療后未能完全脫落。復發：術后1個月后在原疣體及其邊緣或是其它部位出現新疣體。

1．4 不良反應評價全身不良反應為用藥期間出現的全身任何不適癥狀和體征。局部不良反應為用藥期間局部創口及周圍的疼痛、紅腫、糜爛及水腫等表現。

2 結果

2．1 療效 A組治愈75例，復發7例。其中1次性治愈72例，2次治愈3例。B組治愈73例，1個療程治愈38例、2個療程治愈24例、3個療程治愈11例。復發7例。

2．2 不良反應 A組創口愈合時間5～10d。治療后創口無出血、嚴重紅腫及感染，愈合后未見瘢痕形成。患者均無全身不良反應。B組：在使用1～2d后出現局部紅腫、灼熱感及疼痛、糜爛，疼痛不劇烈能忍受。有13例出現輕度水腫，未作處理后自行消退。患者的疼痛感與尖銳濕疣體積有關，疣體越大疼痛越重。患者均無全身不良反應。

3 討論

尖銳濕疣在我國有躍居性傳播疾病第二位或首位之趨勢。目前常用的治療方法均能去除可見的皮損，但較高的復發率卻難以令人滿意，因此如何降低復發率是目前評判治療方法優劣的一個主要方面。微波治療是在微波高頻電磁場的作用下能使人體組織內的水分子相互摩擦產生熱量，不需熱傳導過程卻能瞬間達到高溫，從而導致病毒生物結構和病灶組織的破壞，而且熱量不易外散。故僅對治療部位產生作用，周圍的組織無不適感。其熱效應與功率的大小及輻射的時間成正比，皮損較小時用小功率，大時用大功率。劉玉霞等認為微波照射雖能使尖銳濕疣皮損完全消失而治愈；但不能消滅病損深部組織的病毒。因此作者在治療中采用針狀微波輻射器刺入組織深部使治療更為有效。李紅霞等通過體外研究證實微波對HPV-DNA的損傷比二氧化碳激光更強，治療中無煙霧異味產生，術中止血效果好，創面恢復快。

尤脫欣又名鬼臼毒素酊，作用機制是使細胞核苷酸的運轉受到抑制；抑制淋巴細胞對有絲分裂原的應答；損傷小血管的內皮細胞；促使巨噬細胞增殖；抑制線粒體的代謝。從而使細胞分裂停止在中期，使細胞死亡；外擦疣體，疣體能較快地脫落。

經觀察作者認為尤脫欣組在療效上和微波組無差別，但在復發率上有顯著性差異，分析原因：(1)在治療中未認識到有大量亞臨床感染未被發現，部分患者有人類乳頭狀病毒(HPV)潛伏感染，因此作者認為在以后的治療中如果采取皮損內注射干擾素或是對患者的皮損處先以3％～5％的醋酸液紗布敷3min，使亞臨床感染的部位顯示后再予以治療可能會降低復發率。(2)在微波治療中有意識地適當加大治療范圍和深度。(3)患者有再感染的可能。而在兩組對照中可發現微波治療組在治療中有著操作簡單、定位準確、對正常組織損傷少、術中無醫源性污染及術中、術后出血少等諸多優點。而尤脫欣治療組也具有用藥方法簡單、使用方便、治愈率高及自主性和隱秘性強的優點。對于一些不愿意接受微波治療，認為這是一種有創小手術的患者不失為一種較好的治療方法。

因此作者認為在臨床治療中應針對患者的不同情況及心理，靈活采用不同治療手段。但對于疣體數目在1～5個左右，且散在分布的患者還是以微波治療更為適宜。