白癜風可發病于人體的任何部位，其中好發于面部、頭頸部，腰腹、四肢等身體其他部位也會發生。白癜風的發病部位會影響病情的治療時間和效果，如果發病于面部，在不考慮其他影響治療的因素外，相對于發病于其他部位是比較容易治療的。面部患處的發毛也會影響病情的治療。白癜風是表皮黑色素的缺失引起的，而黑色素細胞不僅僅存在于表皮，在毛囊中也存在。如果面部患處的毛發表現正常，病情的恢復就相對容易，相反的，如果面部患處的毛發出現異常，例如變白、脫落，則病情的治療難度加大。同時，由于面部白癜風對患者的形象影響最嚴重，所以容易對患者的心理造成較大的壓力。

　　資料與方法

　　2007年5月～2009年7月收治白癜風患者78例，病程0.25～6年。均符合白癜風的診斷標準且范圍局限于面部，隨機分為治療組39例，對照組39例，其中男50例，女28例，平均年齡28.3歲。

　　治療儀器與藥物：窄譜UVB，0.1%他克莫司軟膏。

　　治療方法：全部接受治療的患者均用窄譜UVB照射，初始劑量0.2J/cm2，以后每次光照劑量增加10%，每周2次，3個月1個療程;治療組每晚加用他克莫司軟膏外用，療程結束后評價療效。

　　療效判定標準：①痊愈：白斑全部消退;②顯效：白斑恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%;③有效：白斑恢復面積<50%;④無效：白斑無變化或擴大。有效率：痊愈+顯效。

　　結 果

　　兩組患者均按要求完成療程，窄譜UVB治療組有效率為43.6%，窄譜UVB+他克莫司有效率為69.2%。

　　討 論

　　研究表明，白癜風最重要的發病機制可能是黑色素細胞自身免疫損傷所致，白癜風的臨床癥狀如下：①皮損呈白色或乳白色斑點或斑片，逐漸擴大，邊界清楚，邊緣正常皮膚色素加深呈深褐色。有的皮損中心可出現色素島狀褐色斑點。患處毛發亦可變白。②泛發全身者，僅存有少許正常皮膚。③患處皮膚光滑，無萎縮及脫屑，一般無自覺癥狀，日光照射后局部可有灼熱感。④病程慢性。目前治療仍較困難。

　　白癜風早期治療的原則：在白癜風的初發期，治療是比較容易的。初發1～2個月的白斑，在治療0.5～2個月，可以完全消失。而病程超過1年，療程則相應的延長，病程數年甚至數十年者，由于白斑內表皮基底層的黑色素細胞完全破壞，甚至毛囊內的黑色素細胞亦完全消失，治療就相當困難了。因此，早期診斷，早期治療，是治療白癜風病的一個重要原則。白癜風分期治療的原則：白癜風在病程上可分為靜止期和進行期。治療中，切不可不辨病期，亂涂外用。白癜風的進行期，應以內治為主，調整機體的免疫功能、神經內分泌功能，有其他系統疾病者，應同時予以治療。進行期，切不可選擇強烈的日光照射或紫外線，以免加重黑色素細胞的負荷，增加黑色素代謝的毒性產物，加劇黑素細胞的自身破壞。穩定期白斑，尤其是小面積的穩定期白斑，方可考慮以外用藥為主，同時配合光療。

　　白癜風綜合治療的原則：由于白癜風的發病因素是復雜的、多方面的，各種因素又相互影響，互為因果，其具體機制又尚未完全明了。任何單一的治療方法或單種藥物的作用，往往是有限的，且療程較長，痊愈率很低。因此，至少在現階段，治療白癜風應堅持綜合治療。例如階段型白癜風，既要考慮神經化學因素，又要考慮其可能引發免疫紊亂的因素，制定系統的、綜合的治療方案，對于提高療效，提高痊愈率是很有必要的。

　　窄譜UVB能促進黑色素細胞增殖與合成，他克莫司能抑制局部的免疫反應使殘存的黑色素細胞得以生長、增殖或毛囊中的黑色素細胞向表皮內遷移、分裂、增殖，產生黑色素，兩種治療方法有協同作用，療效優于單用窄譜UVB，且他克莫司長期應用面部無皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，優于傳統的糖皮質激素外用治療，安全有效，不良反應小，值得臨床參考應用。

　　參考來源：《中國社區醫師》2010年6月12卷11期；《他克莫司軟膏聯合窄譜UVB治療面部白癜風療效觀察》；羅俊卿 王 靜 楊 麗

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