膿皰性銀屑病是一種嚴(yán)重的皮膚疾病，甚至威脅生命，常常需要口服藥物治療，但是口服藥物不良反應(yīng)較大。卡泊三醇是維生素D 活性代謝產(chǎn)物1，25(OH) D，的類似物，具有抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)其分化的作用。對(duì)體內(nèi)鈣代謝具有較低活性，是一種有效的外用治療銀屑病新藥 。Berth-Jones等131報(bào)告3例卡泊三醇外用有效治療膿皰性銀屑病患者，而報(bào)告1例卡泊三醇軟膏外用治療膿皰性銀屑病患者，反而加重?fù)p害。 

    本例患者皮損反復(fù)發(fā)作伴發(fā)熱，臨床表現(xiàn)為雙下肢為主的多數(shù)針尖至粟粒大膿皰，結(jié)合組織病理檢查結(jié)果診斷為膿皰性銀屑病，給予口服田可膠囊5 rag／(kg•d)，右側(cè)下肢外用卡泊三醇，左側(cè)下肢外用醋酸曲安奈德氯霉素乳膏治療，3 d后右側(cè)下肢皮損基本消退，但仍有少量新發(fā)膿皰，左側(cè)下肢皮損無明顯變化。3 d后雙下肢同時(shí)外用卡泊三醇，雙下肢皮損基本消退．但偶有新發(fā)膿皰。因此，本例患者在使用卡泊三醇后迅速起效．3 d后皮損基本消退，但是仍有少量新發(fā)膿皰，證實(shí)外用卡泊三醇可以有效治療膿皰性銀屑病，但是不能阻止新發(fā)皮損，具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。 

    田可膠囊通用名為環(huán)孢素膠囊（又稱環(huán)孢素A）為11個(gè)氨基酸組成的環(huán)狀多肽。膠囊為桃紅色膠囊，內(nèi)含黃色或淺黃色的油狀液。 

    田可膠囊藥理作用：田可膠囊是一種強(qiáng)效免疫抑制劑，可逆地特異作用于淋巴細(xì)胞。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本藥可延長(zhǎng)同種異體器官（皮膚、心臟、腎臟、胰臟、骨髓、小腸和肺）移植的存活時(shí)間，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)（包括同種異體免疫反應(yīng)、遲發(fā)型皮膚過敏反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)性變應(yīng)性腦脊髓炎、弗氏佐劑性關(guān)節(jié)炎、移植物抗宿主反應(yīng)和依賴T細(xì)胞的抗體生成）。田可膠囊尚能抑制淋巴因子（包括白細(xì)胞介素-II）的合成和釋放，阻斷靜止淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)周期中的G0期和G1的早期。本藥不抑制紅細(xì)胞生成，亦不影響吞噬細(xì)胞功能。 　　 

    田可膠囊藥代動(dòng)力學(xué) ：口服田可膠囊后1-6小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。絕對(duì)生物利用度為20-50%。　田可膠囊主要分布于血管外的全身組織中，血液中33-47%的田可膠囊存在于血漿中，4-9%存在于淋巴細(xì)胞，5-12%在粒細(xì)胞中，41-58%在紅細(xì)胞內(nèi)。血漿中90%的田可膠囊與血清蛋白（主要為脂蛋白）結(jié)合。田可膠囊主要經(jīng)肝臟代謝，已知代謝產(chǎn)物有15種，消除半衰期為19小時(shí)左右，主要以代謝物經(jīng)膽汁及糞便排出，6%由尿中排出，其中0.1%是原藥形式。 

    田可膠囊適應(yīng)癥 ：田可膠囊適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)。田可膠囊常與腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑聯(lián)合使用，以提高療效。近年來有報(bào)道試用于治療眼色素層炎、重癥再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等。 

    (本文節(jié)選自《卡泊三醇聯(lián)合環(huán)孢素治療膿皰性銀屑病1例》)

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