甲真菌病(onychomycosis)是由皮膚癬菌酵母菌和非皮膚癬菌性絲狀真菌(霉菌)引起的指(址)甲感染。甲真菌病的發(fā)病率占自然人群的2％～5％，在皮膚癬菌病中約占30％，而手足癬患者中約50％伴有甲真菌病。甲真菌病治療十分棘手，原因在于甲板結(jié)構(gòu)特殊，多數(shù)藥物難以滲透，單純外用藥物對于累及甲母質(zhì)的真菌病效果不理想，我院2007年12月-2008年10月分別采用特比萘芬與伊曲康唑治療甲真菌病共46例，現(xiàn)將臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況總結(jié)如下，以供參考。

    研究目的

    研究特比萘芬與伊曲康唑治療甲真菌病的療效及不良反應(yīng)。

    研究方法

    將本院2007年12月～2008年10月收治46例甲真菌病患者隨機(jī)分為觀察組(23例)及對照組(23例)。觀察組采用特比萘芬治療，而對照組采用伊曲康唑治療，比較分析兩組患者的療效及不良反應(yīng)。

    研究結(jié)果

    兩組患者的近期有效率、近期治愈率及遠(yuǎn)期治愈率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

    研究結(jié)論

    特比萘芬與伊曲康唑治療甲真菌病均療效滿意，安全性高，臨床上應(yīng)選擇兩者中更為經(jīng)濟(jì)的藥物推廣使用。

    研究討論

    甲真菌病是皮膚科的常見疾病，在過去常常與甲癬(俗稱灰指甲)相混淆，隨著臨床上對病原菌的分離、鑒定，現(xiàn)已將兩病劃分為單獨(dú)的疾病。甲癬多伴有其他皮膚真菌病，大約有30％的皮膚真菌病患者患有甲癬，30％的指、趾甲病變是由真菌所引起的。很多真菌均可致病，占首位的是皮膚癬菌，然后是酵母菌和霉菌。真菌侵入甲板周圍皮膚或甲下組織，然后分泌角質(zhì)蛋白酶分解角質(zhì)，破壞甲組織而引起感染。甲念珠菌病多見于機(jī)體免疫功能低下者，如皮膚黏膜念珠菌病，患者多伴有先天性免疫缺損，白色念珠菌侵入甲溝、甲床和甲板而引起甲損害。也可見于血循環(huán)障礙如雷諾病、糖尿病等患者。臨床表現(xiàn)為甲板混濁、肥厚、表面凹凸不平、變色、甲板萎縮、脫落、翹起和甲溝炎。通常分為如下四型：遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病、近端甲下甲真菌病、淺表白色甲真菌病及全甲營養(yǎng)不良甲真菌病。其中遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病為最常見的一型，常見的致病菌為紅色毛菌、須癬毛菌、許蘭毛菌、白色念珠菌、短帚霉和柱頂孢。致病菌先侵入遠(yuǎn)端甲下甲床。再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮質(zhì)破壞，甲床下角質(zhì)增生、增厚，甲板混濁，甲板變色。甲遠(yuǎn)端由于損傷邊緣不規(guī)則，色素改變可由遠(yuǎn)端向近端甲床處蔓延而呈帶狀。由于甲板增厚，可形成甲板上翹，或引起甲分離。病程長則甲遠(yuǎn)端甲板缺失、松脆、脫落，近端殘甲似樹樁樣殘留。

    目前，特比萘酚和伊曲康唑是最常用的兩種抗真菌藥。伊曲康唑是一種合成的廣譜抗真菌藥，為三氮唑衍生物，抗菌譜與氟康唑相似，對深部真菌和淺表真菌均有抗菌作用。臨床主要應(yīng)用于深部真菌所引起的感染。由于伊曲康唑是一種高親脂性化合物，患者服用伊曲康唑后生物利用度波動較大。臨床上一般采取餐后立即給藥的方式，但食物成分又會影響其生物利用度。特比萘酚是新一代的丙烯胺類抗真菌藥，它主要是通過抑制真菌細(xì)胞中的角鯊烯環(huán)氧化酶。使細(xì)胞內(nèi)角鯊烯大量聚積，真菌因?yàn)榧?xì)胞壁破裂而死亡，發(fā)揮殺菌作用。同時(shí)，麥角固醇缺乏使真菌細(xì)胞膜形成受阻，真菌生長受到干擾，從而起到殺菌作用。沈威敏等曾報(bào)道特比萘芬和伊曲康唑治療甲真菌病。近期療效總治愈率均為10％，總有效率分別為26％和34％，真菌學(xué)總治愈率分別為63％和66％；遠(yuǎn)期療效總治愈率分別為76％和82％，總有效率分別為90％和87％，真菌學(xué)總治愈率分別為92％和90％。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8％和5％。兩組的臨床療效和安全性比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胡曉莉、張榮麗等也曾報(bào)道伊曲康唑沖擊療法與特比萘酚連續(xù)治療甲真菌病療效相當(dāng)。本組研究顯示，兩組患者的近期有效率、近期痊愈率及遠(yuǎn)期治愈率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，與之前的報(bào)道結(jié)果基本一致。

    綜上可見，特比萘芬與伊曲康唑治療甲真菌病均療效滿意，安全性高，臨床上應(yīng)選擇兩者中更為經(jīng)濟(jì)的藥物推廣使用，我們可以積累更多的資料，進(jìn)行兩種藥物的成本-效果分析。

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