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　　淋病是目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病，是由淋球菌感染引起的泌尿生殖系統(tǒng)的傳染病。孕期淋病對(duì)母嬰危害極大。筆者2002年4月～2003年6月共收治10例妊娠合并淋病患者，現(xiàn)把這10例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析報(bào)告如下，旨在探討其妊娠期的防治和分娩期的處理。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 10例妊娠合并淋病患者年齡最小19歲，最大32歲，平均26歲。工人1例，干部2例，個(gè)體2例，無固定職業(yè)者4例，導(dǎo)游1例;孕次最多4次，產(chǎn)次最多1次，妊娠早期發(fā)現(xiàn)者3例，中期5例，晚期2例。

　　1.2 臨床診斷 主要依據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)，分泌物涂片或培養(yǎng)檢出淋球菌而確診。病史中既往患過淋病者1例，孕前多個(gè)性伙伴者2例，配偶有淋病史2例，配偶有嫖娼史3例。5例患者有陰道分泌物增多，其中2例分泌物呈膿性并有惡臭;2例感尿頻、尿急及會(huì)陰部脹痛不適;4例婦檢見外陰及尿道口紅腫、觸痛;1例患者出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，下腹壓痛;4例無臨床表現(xiàn)呈亞臨床感染。有的患者不止上述一種病史和臨床表現(xiàn)。10例患者取尿道口或?qū)m頸分泌物涂片或培養(yǎng)均為淋球菌陽性，其中2例合并沙眼衣原體感染。

　　1.3 治療情況 患者確診后均及時(shí)給予抗淋球菌正規(guī)治療并加強(qiáng)孕期保健。6例收住院，4例門診處理。5例選用頭孢三嗪，2例選用羥氨芐西林鈉，1例選用頭孢噻肟鈉，孕早期發(fā)現(xiàn)的2例患者因堅(jiān)決要求終止妊娠選用壯觀霉素，2例合并沙眼衣原體感染者加用紅霉素口服。治療結(jié)束時(shí)臨床表現(xiàn)消失，治療結(jié)束后4～7天重復(fù)做尿道及宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)，均為陰性。

　　1.4 分娩方式與結(jié)局 本組病例中2例早孕合并淋病者臨床治愈后自愿人工終止妊娠，其余8例均達(dá)到孕37～40周分娩，3例自然分娩，5例行剖宮產(chǎn)術(shù)，其手術(shù)指針為:胎兒宮內(nèi)窘迫1例，中度妊高癥1例，堅(jiān)決要求手術(shù)1例，產(chǎn)前淋球菌檢測(cè)陽性2例。新生兒出生體重為2100～3800g，平均2900g，出生時(shí)Apgar評(píng)分1min為7～10分，5min為8～10分，新生兒外觀無畸形，發(fā)生新生兒淋球菌眼炎1例。

　　2 討論

　　孕期任何階段的淋菌感染對(duì)妊娠預(yù)后均有影響，對(duì)母嬰危害極大。孕早期，在包蛻膜與真蛻膜尚未完全融合閉塞宮腔之前易發(fā)生淋菌性盆腔炎、感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染等;妊娠中期則發(fā)展為播散性淋球菌感染，導(dǎo)致胎膜早破，IUGR等;分娩期母嬰垂直傳播，可致新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎、角膜潰瘍甚至失眠等，同時(shí)產(chǎn)婦抵抗力下降，加上分娩時(shí)軟產(chǎn)道損傷出血，淋病易擴(kuò)散蔓延引起急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等，成為產(chǎn)褥感染的重要原因，嚴(yán)重者致產(chǎn)后敗血癥，感染性休克甚至死亡等。因此，加強(qiáng)對(duì)性病知識(shí)的宣傳教育，講究個(gè)人衛(wèi)生和消毒隔離，注意安全性行為，加強(qiáng)自我保護(hù)，一旦感染淋病及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受治療，這些對(duì)預(yù)防淋病的傳播是非常必要的。對(duì)于妊娠合并淋病患者加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及孕期監(jiān)護(hù)，及時(shí)規(guī)范抗淋球菌治療，一般可期待至足月分娩，并盡量減少對(duì)妊娠預(yù)后的影響。

　　近年來，由于耐青霉素及其他抗生素的淋球菌菌株日益增多，給淋病的治療帶來一定困難。因此，對(duì)患淋病的孕婦應(yīng)有淋球菌的培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)來指導(dǎo)選擇抗淋球菌藥物，并忌用對(duì)胎兒有不良影響的藥物，可選擇對(duì)胎兒影響最小的青霉素類或者頭孢類抗生素。淋病治愈的標(biāo)準(zhǔn)為治療結(jié)束時(shí)癥狀體征消失，尿液澄清，不含淋絲及膿細(xì)胞，治療結(jié)束后4～7天重復(fù)做尿道或者宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)，如為陰性，以后每個(gè)月做1次分泌物培養(yǎng)，連測(cè)3次，均為陰性則為治愈，如為陽性則必須使用其他抗生素來治療或進(jìn)行藥敏試驗(yàn)再選擇適當(dāng)?shù)目股�素或�?lián)合應(yīng)用兩種以上的抗生素。

　　我院妊娠期淋病的治療方案有:

　　（1）無并發(fā)癥的單純性淋病（如淋菌性尿道炎、子宮頸炎、前庭大腺炎等）:①頭孢三嗪250mg肌注，1次/d，7天為1個(gè)療程。此為首選方案，本組有5例選用此治療方案，療效較佳。②羥氨芐西林鈉1～1.5g，口服，2次/d，同時(shí)加用丙磺舒1g，口服，則療效更佳，本組有2例選用此方案。③頭孢噻肟鈉3～5g，靜脈滴注，1次/d，7～10天為1個(gè)療程，本組有1例選用此方案。④壯觀霉素2g，肌注，1次/d，共2次，本組有2例。⑤合并衣原體感染者可同時(shí)口服紅霉素500mg，4次/d，7天為1個(gè)療程。

　　（2）孕婦并播散性淋病:①淋菌性關(guān)節(jié)炎與皮膚膿皰:青霉素鈉1000萬U，靜滴，1次/d，用至病情控制后改口服羥氨芐西林鈉500mg，4次/d，共7～10天;對(duì)耐青霉素菌株者用頭孢三嗪1.0g，靜滴，每8h1次，共7～10天。②淋菌性腦膜炎:青霉素鈉針，1000萬U靜滴，1次/d，10～14天為1個(gè)療程，對(duì)耐青霉素菌株者用頭孢三嗪1～2g靜滴，每12h1次，療程10～14天。以上方案中除頭孢噻肟鈉不做皮試外，其他藥物必須先做皮試為陰性才能應(yīng)用。

　　（3）分娩期的處理首先是分娩方式的選擇:在妊娠晚期與分娩前后應(yīng)反復(fù)進(jìn)行尿道或?qū)m頸分泌物涂片或培養(yǎng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)感染情況，如產(chǎn)前未治愈或再感染則以剖宮產(chǎn)為宜。其次，分娩期注意正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格消毒，注意糾正胎兒宮內(nèi)缺氧和處理新生兒窒息，產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防淋球菌或其他細(xì)菌引起的產(chǎn)褥感染。再次，對(duì)淋病孕婦分娩的新生兒應(yīng)隔離觀察，出生后預(yù)防性給1%硝酸銀點(diǎn)眼。如通過眼分泌物培養(yǎng)或涂片證實(shí)有淋球菌感染者，須住院治療，靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉10萬U/（kg?d），分1～2次用，至少用5～7天，同時(shí)加強(qiáng)眼部護(hù)理:外用生理鹽水沖洗后，交替滴青霉素和氯霉素眼藥水并用0.5%紅霉素眼膏或1%四環(huán)素眼膏涂眼均可。

　　（4）妊娠合并淋病的防治中還應(yīng)該注意:①夫妻同治并檢查有無其他性傳播疾病并予治療。②心理治療:孕婦應(yīng)多為胎兒及新生兒著想，埋怨和指責(zé)是無濟(jì)于事的，更不能輕視患兒。③哺乳:一般能進(jìn)行母嬰喂養(yǎng)，乳汁中有抗體可保護(hù)胎兒。④產(chǎn)后復(fù)查:產(chǎn)后42天做尿道及宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)檢查，防止復(fù)發(fā)。③早孕期患淋病想做人工終止妊娠者應(yīng)嚴(yán)格掌握流產(chǎn)時(shí)機(jī)，必須在正規(guī)徹底治療后再行 人工終止妊娠。

　　參考來源：《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》2003年9月3卷18期；《妊娠合并淋病10例臨床分析》；萬紅敏

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