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【摘要】目的：探討他克莫司聯合糖皮質激素治療成人特應性皮炎療效。方法：將本院近期門診收治的60例成人特應性皮炎患者隨機分兩組，對照組30例單行糖皮質激素治療，實驗組30例聯合他克莫司，對比兩組患者治療后的脫屑、紅斑、毛細血管擴張、皮膚萎縮、丘疹膿皰、色素沉著等皮損積分變化，并統計患者總有效率(顯效+有效)。結果：兩組內比較，治療后第4周患者各項皮損積分均優于治療前(P＜0.05)；而兩組間相比，實驗組患者的各項皮損積分明顯優于對照組(P＜0.05)，且實驗組患者的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的80.0%(P＜0.05)。結論：應用他克莫司聯合糖皮質激素早期治療成人特應性皮炎，可以顯著改善皮損積分變化，有效提高患者的預后。

【關鍵詞】他克莫司；糖皮質激素；成人特應性皮炎

一直以來糖皮質激素的應用被譽為是皮膚科治療的一個重大突破，但長期應用可能誘發激素依賴性皮炎。而他克莫司軟膏屬外用免疫調節大環內酯類衡類藥，是一種新型非激素類抗炎藥物。因此，本研究特探討他克莫司聯合糖皮質激素在治療成人特應性皮炎中的方法及療效，給臨床治療提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：分析本院于2010年1月至2011年1月門診收治的60例成人特應性皮炎患者(據符合中華皮膚醫學分會制定的成人特應性皮炎診斷標準)隨機分兩組，其中對照組30例，男14例，女16例，年齡19~54歲，平均年齡40.3±1.85歲，單行糖皮質激素治療；實臉組30例，其中男13例，女17例，年齡18~53歲，平均年齡39.8±1.91歲，聯合他克莫司。在年齡、性別、病程及嚴重程度等臨床資料方面比較，兩組患者組間無統計學差異(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法：對照組單行糖皮質激素治療：即單獨外用丁酸氫化可的松乳膏(天津藥業集團有限公司生產),2次/d；實驗組行他克莫司聯合糖皮質激素治療：即患者在每天早晚清潔面部后加用0.1%他克莫司軟膏(德國三共藥廠生產)外用于面部，2次/d，兩組均治療4周。

1.3 療效判定方法：隨訪1~2個月，對比兩組患者治療后的脫屑，紅斑，毛細血管擴張，皮膚萎縮，丘疹膿皰，色素沉著等皮損積分變化，并統計患者總有效率(顯效+有效)。療效判斷其體情況如下：上述六項分別按分別按無、輕、中、重計為0~3分，療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，①無效：治療結束后療效指數＜20%；②有效：治療結束后20%＜療效指數＜80%；顯效：治療結束后療效指數＞80%,其余各項生命體征亦恢復至正常。

1.4 統計學方法：采用SPSS13. 0軟件對所有數據進行統計學處理及分析，以均數±標準差表示評分數據，采用t檢驗對定性資料進行組間顯著性測試，采用χ²檢驗對定性資料進行比較，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比：兩組內比較，治療后第4周患者各項皮損積分均優于治療前(P＜0.05)；而兩組間相比，治療后實驗組患者的各項皮損積分明顯優于對照組，具體情況見表1。

2.2 總有效率對比：兩組相比，實驗組患者的總有效率為93.3%，明顯優于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

3 討論

3.1 成人特應性皮炎的臨床特點及治療機制：臨床研究發現，雖然成人特應性皮炎的發病機制多種多樣，但其核心發病機制主要是免疫功能異常。Th1和Th2細胞活性失衡始終在患者中存在，由T細胞的異常活化而產生的細胞因子通過引發一系列的反應，最終導致特應性皮炎的發生。一直以來，糖皮質激素的應用在成人特應性皮炎中效果顯著，但如果應用激素部位不當或長時間應用，容易導致糖皮質依賴性皮炎。其主要發生機制是由于激素的收縮血管和抗炎作用抑制局部炎癥反應，一旦停用，就會擴張被抑制的血管，局部發生水腫，使原皮損加重，反跳現象出現，從而產生依賴性。他克莫司系屬一種新型免疫調節劑，具有良好的皮膚滲透性、較小的分子量等特點，系大環內酯類結構，外用適宜。其作用機制是通過結合T淋巴細胞的胞質蛋白FK-BP，從而抑制鈣調磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，使多種炎癥介質和細胞因子的釋放和表達得到抑制，產生較強的抗炎作用；同時可促進恢復皮膚屏障功能和合成皮膚膠原。故該藥作為非激素類抗炎藥物，既可替代糖皮質等激素類制劑的抗炎作用，又避免了因長期外用激素治療所引起的不良反應。

3.2 他克莫司聯合糖皮質激素治療的優勢分析：本組研究中，隨訪期間兩組內比較，治療后第4周患者各項皮損積分均優于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在一定程度上，糖皮質激素治療也起到了一定的積極作用；兩組間相比，治療后實驗組患者的各項皮損積分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明了盡管單獨外用他克莫司對成人特應性皮炎患者的皮損改善程度可能不如糖皮質激素，但聯合外用明顯使患者的嚴重皮損得到了有效改善，臨床癥狀明顯好轉 。值得注意的是，本組研究中成人特應性皮炎的不同皮損對治療的反應不太相同。主要表現在以紅斑和脫屑為突出表現的患者治療效果較好，但以炎性膿皰和丘疹為代表的面部皮損恢復相對有所欠缺，其機制可能是在形成不同的皮損過程中，特別是因繼發真菌或細菌感染等致病因子的作用差別所致，但他克莫司對各種病原體感染療效欠佳。隨訪期間兩組相比，實驗組患者的總有效率為93.3%,明顯優于對照組的80.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)，與最新文獻報道一致。因此，總體來說對于單用糖皮質激素亦加重的如色素沉著、毛細血管擴張和皮膚萎縮等特應性皮炎反應，聯合用藥效果顯著。

(韋千里，高君，他克莫司聯合糖皮質激素治療成人特應性皮炎的療效研究[J]河北醫藥第18卷第10期2012年l0月：1376-1378)

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