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【摘要】總結(jié)了前列腺肥大病人會陰部刺激性皮炎的護(hù)理，包括聯(lián)合使用皮膚保護(hù)粉、舒樂寧洗劑、婦嬰兩用紙尿片和陰囊部用口罩托起固定進(jìn)行保護(hù)。認(rèn)為通過這種方法護(hù)理可促進(jìn)會陰部皮炎、糜爛愈合，有效預(yù)防前列腺肥大病人會陰部皮炎的再次發(fā)生，并能預(yù)防褥瘡的發(fā)生，且操作簡單，病人感覺舒適，生活質(zhì)量得到提高。

【關(guān)鍵詞】前列腺肥大；會陰部；刺激性皮炎；護(hù)理

前列腺肥大主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，可伴急迫性尿失禁，發(fā)生年齡多在40歲以上，到60歲時患病率大于50%，80歲時高達(dá)83%，病人多處于年老體弱狀況。前列腺肥大病人由于疾病和康復(fù)過程的自身原因，受到不同程度的尿液、分泌物對會陰部皮膚的刺激、浸漬，加上皮膚抵抗力下降，老年病人的自我活動及自理能力下降，極易造成會陰部皮膚濕疹、感染，甚至糜爛，是褥瘡發(fā)生的高危因素，給病人增加痛苦和不良的心理刺激，并給臨床護(hù)理工作帶來困難。通過對25例前列腺肥大會陰部刺激性皮炎病人聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、舒樂寧洗劑、婦嬰兩用紙尿片和陰囊用口罩托起固定進(jìn)行會陰部皮膚護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例25例，年齡70~85歲，均為尿液、分泌物刺激性皮炎，手術(shù)前12例，手術(shù)后8例；出現(xiàn)雙腹股溝、陰囊部、肛周潮紅15例，雙腹股溝、肛周明顯紅斑、陰囊部斑狀濕性皮炎10例。

1.2 治療結(jié)果

聯(lián)合使用皮膚保護(hù)粉、舒樂寧洗劑、婦嬰兩用紙尿片和陰囊部用口罩托起固定進(jìn)行治療保護(hù)后，癥狀得到控制，會陰部皮炎3~10d好轉(zhuǎn)，無骶尾部褥瘡。

2 護(hù)理

2.1 評估發(fā)生原因

2.1.1 疾病因素：受疾病本身因素影響，有12例前列腺肥大病人因?yàn)榉磸?fù)尿液點(diǎn)滴而出、尿失禁、留置尿管時管旁溢尿、尿道口滲血等原因，會陰部潮濕，導(dǎo)致會陰部刺激性皮炎發(fā)生。

2.1.2 個體因素：年老消瘦體弱者，抵抗力下降、會陰部皮膚薄弱、皺褶多；肥胖者，受陰囊、腹股溝兩側(cè)皮膚的摩擦、擠壓，局部皮膚受壓過久，使皮膚血運(yùn)不良，加上尿液、分泌物的浸漬，導(dǎo)致發(fā)紅、破潰、糜爛，會陰部容易發(fā)生刺激性皮炎。本組有6例病人是年老、極度消瘦的，有4例病人是肥胖病人。

2.1.3 照顧者因素：前列腺肥大病人一般都年齡偏大，而且病情都是漸進(jìn)性發(fā)展，加上老年病人會伴有其他疾病：如中風(fēng)、高血壓、糖尿病等。缺乏自理能力的老人，家庭照顧者如為女性，在對待隱私上會有所顧忌，在日常照顧護(hù)理中，如擦身、更換內(nèi)衣褲中，可能會避開會陰部位不護(hù)理，會陰部皮膚得不到清潔濕衣、濕褲得不到及時的更換，隨著時間延長，也會導(dǎo)致會陰部刺激性皮炎發(fā)生。本組有8例是入院接診時發(fā)現(xiàn)有刺激性皮炎。

2.1.4 使用日常用品因素：老年病人因出現(xiàn)反復(fù)的尿失禁、尿頻、血尿，在家庭的護(hù)理中都喜歡使用成人紙尿片包裹，以省去經(jīng)常上衛(wèi)生間及經(jīng)常更換濕褲的時間，但這種做法會使會陰部皮膚透氣差、潮濕而致皮炎發(fā)生。本組有5例病人在人院前一直使用成人紙尿片包裹。

2. 2 材料與方法

2.2.1 材料 皮膚保護(hù)粉、舒樂寧洗劑、婦嬰兩用紙尿片、生理鹽水棉球、干紗塊、干潔毛巾、醫(yī)用一次性口罩、繃帶一小段，無菌棉枝。

2.2.2 方法 用舒樂寧洗劑抹洗會陰部，注意尿道口清洗，然后再用生理鹽水棉球徹底清洗干凈，干紗塊抹干，用婦嬰兩用紙尿片環(huán)狀包裹尿道或與尿管連接處，皮膚出現(xiàn)潮紅或濕疹處涂上一層薄薄的皮膚保護(hù)粉，注意陰囊皮膚皺褶處用粉要均勻。接著用干潔毛巾保護(hù)陰囊，用一次性醫(yī)用口罩托住，腰部系上一條松緊適宜的繃帶，把口罩兩側(cè)的繩子固定在繃帶上，以輕輕托起陰囊，防止陰囊與局部皮膚摩擦，腹股溝兩側(cè)再各放一塊紗塊隔離開，可防止腹股溝處皮膚摩擦、發(fā)熱。舒樂寧洗劑抹洗會陰部確保1 d 2次，涂皮膚保護(hù)粉的次數(shù)視病人皮膚情況而定，每天3~5次，每次用前均應(yīng)用生理鹽水棉球進(jìn)行清洗，干紗塊抹干后涂粉。

2.3 健康教育

2.3.1 根據(jù)病人不同情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉，增強(qiáng)自我照顧能力，以能夠進(jìn)行自我護(hù)理為目標(biāo)。營養(yǎng)不良的病人，皮膚的保護(hù)層減少，皮膚的保護(hù)功能大大減弱，當(dāng)發(fā)生尿液等刺激物的浸漬刺激時，皮膚容易受到損傷，所以要加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多進(jìn)食高蛋白、高纖維素食品。

2.3.2 皮膚浸漬或糜爛需要及早干預(yù)。長期臥床、大小便失禁、腹瀉次數(shù)頻繁以及自主神經(jīng)功能紊亂引起的多汗、長期引流口周圍漏液或造瘺口漏液的病人，皮膚常受到長期偏酸或偏堿的氨及化學(xué)物質(zhì)刺激。患有會陰部皮炎的病人，每天要堅(jiān)持清潔身體，特別注意會陰部清潔衛(wèi)生，盡量減少使用化學(xué)性強(qiáng)及含藥物的皮膚用品，用溫水清洗皮膚，注意動作輕柔，清洗后用干毛巾輕輕拭干皮膚，最大限度地減輕對皮膚的刺激，避免穿不透氣衣服；加強(qiáng)臥床病人翻身，側(cè)臥位時，兩大腿放軟枕一個隔開，以防止會陰部受擠壓過久。

3.討論

由于皮膚表面存在著皮脂膜和角質(zhì)層的縮聚氨酸、氨基酸等皮膚緩沖作用所需的物質(zhì)，因此，表皮的角質(zhì)層對酸、堿均有一定的緩沖能力及防止水的浸泡。如果角質(zhì)層受到損傷，除失去水分外，皮膚的滲透性也會發(fā)生變化，皮膚屏障作用將會喪失。前列腺肥大病人因?yàn)榉磸?fù)尿液點(diǎn)滴而出、尿失禁、留置尿管時管旁溢尿、尿道口滴血等原因，小便或分泌物對會陰、肛周、臀部的皮膚浸漬刺激，由于反復(fù)化學(xué)刺激和清洗擦拭引起的物理性刺激，皮膚角質(zhì)層受到損傷，易致周圍皮膚潮紅、糜爛。皮膚保護(hù)粉是水膠體類敷料，可避免局部皮膚潮濕，促進(jìn)皮炎、糜爛和潰瘍的愈合；舒樂寧洗劑是本院的傳統(tǒng)中藥復(fù)方制劑，主要由苦參、地膚子、了刁竹、百部等組成，具有清熱燥濕解毒、殺蟲止癢的功效，適用于由濕熱毒引起的全身瘙癢、濕疹、痔瘡出血、肛周炎等 ；婦嬰兩用紙尿片吸水性強(qiáng)，簡潔易用，包裹在尿道處，可以收集滴出的尿液、分泌物，防止尿液、分泌物對皮膚的刺激、浸漬；托起固定陰囊、腹股溝兩側(cè)放置紗塊隔離，均能減少陰囊、腹股溝側(cè)皮膚與周圍皮膚摩擦、加壓、潮熱。聯(lián)合應(yīng)用皮膚保護(hù)粉、舒樂寧洗劑、婦嬰兩用紙尿片和陰囊用口罩托起固定進(jìn)行保護(hù)，可使皮炎好轉(zhuǎn)的同時又可免受小便或分泌物的再次刺激，使皮炎好轉(zhuǎn)更快，也能防止尿液刺激性皮炎的再次發(fā)生。此方法操作簡單，效果滿意，病人舒適，并能有效預(yù)防褥瘡發(fā)生。是老年前列腺肥大病人會陰部刺激性皮炎防護(hù)的理想方法。

(羅彩芬，前列腺肥大病人會陰部刺激性皮炎的護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士2012年8月中旬刊：52-53)

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