藥疹的診斷可依據(jù)：患者有明確助服藥史,有一定的潛伏期,皮疹突然發(fā)生，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對(duì)稱分布并進(jìn)展較快， 1—2日至 5—6日遍布全身，可類似猩紅熱或麻疹等傳染病的皮疹，但更為鮮紅及瘙癢緬全身癥狀可較輕，且缺少傳染病應(yīng)有的其它癥狀和體征，如麻疹的 KOplik斑、猩紅熱的草莓樣舌等。如患者服用兩種以上的藥物，準(zhǔn)確判斷致敏藥物將更為困難。應(yīng)根據(jù)患者過(guò)去服藥史，有無(wú)藥疹史，此次用藥與發(fā)病的關(guān)系，以及所發(fā)疹型最常由何種藥物引起等加以分析。例如固定性藥疹常由磺胺類、巴比妥類和鎮(zhèn)痛劑等引起。芝麻疹型藥物多見(jiàn)于使用青霉素，呋哺唑酮和血清制品。剝脫性皮炎多見(jiàn)于使用苯巴比妥、苯妥英鈉及保泰松等。

 

  目前尚沒(méi)有理想的試驗(yàn)方法確定致敏藥物，一般有體內(nèi)和體外試驗(yàn)兩類：

 

1．體內(nèi)試驗(yàn)有皮膚試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)。

（1）皮膚試驗(yàn)：常用劃破試驗(yàn)及皮內(nèi)試驗(yàn)兩種。劃破試驗(yàn)的靈敏性不及皮內(nèi)試驗(yàn)高，但較皮內(nèi)試驗(yàn)安全，故一般先作劃破試驗(yàn)，陰性時(shí)再作皮內(nèi)試驗(yàn)。劃破及皮內(nèi)試驗(yàn)適用于預(yù)測(cè)皮膚即刻型反應(yīng)。通常用于預(yù)測(cè)青霉素、抗血清素和普魯卡因過(guò)敏反應(yīng)，但陰性時(shí)不絕對(duì)排除發(fā)生臨床反應(yīng)的可能性，對(duì)有高度藥物敏感史者禁用。為了預(yù)防皮膚

試驗(yàn)發(fā)生嚴(yán)重全身反應(yīng)（過(guò)敏性休克），應(yīng)在試驗(yàn)前準(zhǔn)備腎上腺素及氧氣等搶救藥物。

（2）激發(fā)試驗(yàn)：指藥疹消退一段時(shí)間后，內(nèi)服試驗(yàn)劑量（一般為治療量的 1／8---1／4或更小量），觀察其反應(yīng)，以探查可疑藥物。此試驗(yàn)僅適用于較輕型藥疹，又必須使用該藥治療時(shí)；不要用于有即刻過(guò)敏反應(yīng)和嚴(yán)重型藥疹又不必再用該可疑過(guò)敏原的患者。

 

2．體外試驗(yàn)有嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)、放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、皮膚窗試驗(yàn)等。但這些試驗(yàn)結(jié)果尚不穩(wěn)定，目前多用于青霉素過(guò)敏反應(yīng)的研究，對(duì)其它藥物尚少報(bào)道，因此，有待深入研究。

 

治療  

    停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物，鼓勵(lì)病人多飲水，以加速致敏藥物的排出，注意交叉過(guò)敏或多原過(guò)敏。

 

（一）輕型藥疹停用致敏藥物后，皮損多迅速消退。一般給予抗組胺劑、維生素C等。必要時(shí)口服中等劑量潑尼松（30～60mg／d），待皮疹消退后逐漸減量以至停藥。局部一般可用粉劑或保持清潔、干燥。固定型藥疹有糜爛及滲液時(shí)可用3％硼酸水或0．1％乳酸依沙嘶陡溶液等濕敷。

（二）重型藥疹包括全身剝脫性皮炎、重癥多形紅斑及大皰性表皮松解型藥疹等，應(yīng)及時(shí)搶救，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過(guò)

敏發(fā)生。

1．及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素  一般可給氫化可的松200～400mg靜脈滴注，每日1次，或用地塞米松 10mg／d（分 2次靜脈滴注）。待體溫下降，皮疹顏色減淡，無(wú)新疹發(fā)生，癥狀緩解后始可逐漸減量，并逐步換用口服劑。若為重金屬藥物引起的藥疹，應(yīng)及早使用絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL）肌注或二流基丁二酸鈉（每次1g溶于注射用水

10—20ml中，靜注，每日2～3次．共3—5天，以后酌情減少用量或停用）。

2．加強(qiáng)支持療法對(duì)原有疾病應(yīng)改用不致敏藥物維持其主要治療。注意水、電解質(zhì)平衡，如病期較久，由于高熱及皮膚大片剝脫滲出等，常導(dǎo)致血漿蛋白降低、脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正。注意蛋白質(zhì)的攝入量，必要時(shí)輸血。

3.注意預(yù)防和治療合并癥.若伴發(fā)支氣管肺炎或皮膚化膿性感染，可酌情選用與致敏藥物無(wú)關(guān)的抗生素。若伴發(fā)肝損害，應(yīng)加強(qiáng)保肝療法。可輸入葡萄糖液，食用流質(zhì)飲食及補(bǔ)充多種維生素等，必要時(shí)可給予能量合劑（三磷酸腺苷10～20mg、輔酶A50U、維生素B6100mg、肌苷200mg、胰島素4～8U、10％葡萄糖溶液500ml）及其它保肝藥物。若有粒細(xì)胞降低、貧血、衰竭等可少量多次輸血。注意防止褥瘡發(fā)生注意保護(hù)眼睛，定期沖洗，減少感染，防止粘連。閉眼困難者應(yīng)用油紗布蓋眼，以防角膜暴露損傷。如眼部已受累，應(yīng)清洗結(jié)膜，滴醋酸氫化可的松眼藥水和外用4％硼酸眼膏。應(yīng)經(jīng)常清洗口腔，有口腔糜爛者可用2％碳酸氫鈉溶液漱口。

4．局部治療應(yīng)用無(wú)刺激性、是有保護(hù)性、有一定的收斂、消炎作用的藥物。對(duì)無(wú)滲液的皮損，依病情給予粉劑或洗劑。對(duì)紅腫有滲液的皮損，用3％硼酸溶液或生理鹽水濕敷。對(duì)大皰性表皮松解型藥疹的糜爛面，以暴露皮損保護(hù)創(chuàng)面干燥為宜。可暴露于溫度適宜而干燥的紅外線燈罩下，外用0.2％硝酸銀液、紫草油或用含地塞米松和有效抗生素的氣溶膠噴灑。

5．中醫(yī)中藥中醫(yī)認(rèn)為藥疹主要由于脾濕不運(yùn)、蘊(yùn)濕化熱、外感毒邪、濕熱毒邪搏于皮膚所致。治則為清熱、涼血、利濕、解毒。可用滲濕湯、芩連解毒湯、化斑解毒湯等加減。

 

預(yù)防 

 藥疹為醫(yī)源性疾病，因此，必須注意：

1．用藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有何種過(guò)敏史，避免使用已知過(guò)敏或結(jié)構(gòu)相似的藥物。

2．用藥應(yīng)有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應(yīng)注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)立即停止可疑藥物，密切觀察并爭(zhēng)取確定致敏

藥物。

3．應(yīng)用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時(shí)應(yīng)按規(guī)定方法作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者不可用該藥治療。作皮試前，應(yīng)備有急救藥物，以應(yīng)急需。目前國(guó)家規(guī)定皮試液濃度為青霉素 500U／ml，鏈霉素 5 mg／ml，普魯卡因 0．25％，破傷風(fēng)抗毒素 1：10，用量均為0．lml.。

4．已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生。