本院于2003年2月～2004年2月，應(yīng)用咪唑斯汀（商品名皿治林，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）與多慮平（又名多塞平，由南京白敬宇制藥廠生產(chǎn)）聯(lián)合治療慢性蕁麻疹50例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 100例慢性蕁麻疹患者均為我院門診患者，年齡15～69歲，病程10個(gè)月～17年，隨機(jī)分成2組，其中治療組50例，男32例，女18例，平均年齡43歲，病程21.3個(gè)月;對(duì)照組50例，男33例，女17例，平均年齡42.7歲，病程22.5個(gè)月。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法 治療組患者給予咪唑斯汀10mg，白天服;多慮平片25mg，睡前服，均每日1次口服;對(duì)照組單純給予咪唑斯汀10mg，每日1次，兩組患者均連續(xù)服用14d為1個(gè)療程。受試者至少1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇及其它抗組胺藥物。試驗(yàn)期間不使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥物及皮質(zhì)類固醇等藥物。

　　1.2.2 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)每個(gè)患者治療前、治療第14d及停藥7d的臨床表現(xiàn)，記錄受試者瘙癢程度，風(fēng)團(tuán)數(shù)量和大小，以及發(fā)作次數(shù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):瘙癢采用100mm視覺(jué)摸擬標(biāo)尺法（VAS）評(píng)分:0分為無(wú)癢感，0～25mm;1分為輕度瘙癢，不煩躁，26～50mm;2分為中度瘙癢，仍能耐受，51～75mm;3分為嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，76～100mm。風(fēng)團(tuán)最大直徑:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為直徑<0.5cm;2分為直徑0.5～2.0cm;3分為直徑>2.0cm。風(fēng)團(tuán)數(shù)量:0分為無(wú)風(fēng)團(tuán);1分為1～6個(gè);2分為7～12個(gè);3分為超過(guò)12個(gè)。上述3項(xiàng)評(píng)分相加即為總積分。按下列公式計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）:SSRI=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。4項(xiàng)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:基本痊愈SSRI≥90%;顯效60%≤SSRI<90%;微效30%≤SSRI<60%;無(wú)效SSRI<30%（無(wú)變化或加重）。以痊愈和顯效的百分?jǐn)?shù)合計(jì)為有效率。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ 2 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療后兩組療效 見(jiàn)表1。治療第14天，治療組有效率為96.0%（48/50）。對(duì)照組有效率為88.0%（44/50），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（χ 2 =2.18，P>0.05）。

　　表1 治療組和對(duì)照組治療第14天療效比較 （略）

　　2.2 停藥1周后的復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表2。停藥1周后治療組復(fù)發(fā)率為24.0%（12/50），低于對(duì)照組的46.0%（23/50），兩組差異有顯著性（χ 2 =4.31，P<0.05），顯示咪唑斯汀聯(lián)合多慮平治療慢性蕁麻疹較單純使用咪唑斯汀復(fù)發(fā)率低。

　　表2 停藥1周后治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較 （略）

　　2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈等。治療組有18例，占36.0%，對(duì)照組有3例，占6.0%。

　　3 討論

　　慢性蕁麻疹是一種頑固性、難治性的皮膚病，其發(fā)病與食物、藥物、感染、吸入物等物理因素、遺傳因素、內(nèi)分泌及精神等多種因素有關(guān)。目前多采用抗組胺藥物治療。咪唑斯汀是一種雙重作用的新型抗組胺藥物，不僅抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，還可抑制與5-脂氧合酶而起抗過(guò)敏性炎癥作用 ［1］ 。同時(shí)咪唑斯汀與組胺H 1 受體有較強(qiáng)的親和力，約為西替利嗪的10倍及氯雷他定的21倍，因此，有快速起效、長(zhǎng)效、強(qiáng)效和高選擇性的特點(diǎn) ［2］ 。未試驗(yàn)對(duì)照組單純 應(yīng)用皿治林治療50例慢性蕁麻疹，總有效率治療第14天達(dá)88.0%，治療后患者的瘙癢，風(fēng)團(tuán)大小和數(shù)量等癥狀和麻疹大小均有顯著改善，且起效較快，1d后半數(shù)患者的癥狀和體征開(kāi)始緩解，3d后80%以上出現(xiàn)改善，其中以瘙癢出現(xiàn)改善為最早。不良反應(yīng)少，主要表現(xiàn)為嗜睡和頭暈（6.0%），與文獻(xiàn)報(bào)道的安慰劑困倦發(fā)生率6%～8%相當(dāng)，癥狀輕微，無(wú)需處理。多慮平是一種三環(huán)類抗抑郁劑，主要用于治療抑郁和焦慮性神經(jīng)官能癥，本藥也具有很強(qiáng)的抗H 1 和H 2 受體作用。有文獻(xiàn)報(bào)道作為H 1 拮抗劑，多慮平比苯海拉明的作用強(qiáng)100倍以上，比安他樂(lè)強(qiáng)50倍，作為H 1 拮抗劑比西咪替丁強(qiáng)6倍，劑量為每次25mg，每日3次。另外，Preston曾報(bào)道 ［3］ 17例慢性蕁麻疹患者中94%有明顯的抑郁癥狀，同時(shí)也報(bào)道有各類常見(jiàn)的皮膚病患者中50%有抑郁癥狀。未試驗(yàn)治療組應(yīng)用咪唑斯汀聯(lián)合多慮平治療慢性蕁麻疹，總有效率達(dá)96%，高于單純用咪唑斯汀的對(duì)照組有效率88%，盡管兩組之間有效率差異無(wú)顯著性，但停藥7d后，治療組的復(fù)發(fā)率則顯著低于對(duì)照組，顯示咪唑斯汀聯(lián)合多慮平治療慢性蕁麻疹較單純應(yīng)用咪唑斯汀好，這可能與多慮平抗組胺、抗焦慮、憂郁等多種作用有關(guān) ［4］ 。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第3期；《咪唑斯汀聯(lián)合多慮平治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床研究》；許惠清 鄒循輝

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