陸　磊，范社文，謝谷華，王　雷
廣東省湛江市第一中醫醫院

［摘要］目的　觀察天丹通絡膠囊治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效。方法　將127例椎基底動脈供血不足性眩暈患者隨機分為2組，治療組63例予天丹通絡膠囊口服，對照組予丁咯地爾注射液靜滴，治療14 d后觀察2組的臨床療效及腦血流速度的變化。結果　治療組總有效率90%，對照組總有效率92%，2組比較無顯著性差異；2組患者腦血流速度均明顯改善。結論　天丹通絡膠囊能擴張腦血管，增加腦血流量，改善椎基底動脈供血，是治療椎基底動脈供血不足性眩暈的有效藥物。

    中醫椎基底動脈供血不足性眩暈是頸椎病、腦動脈硬化癥等疾病引起的一種臨床常見癥狀。2006年8月-2007年3月，筆者采用天丹通絡膠囊（山東鳳凰藥業公司生產）為主治療本病，取得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料 
    1.1　一般資料　選擇上述時期本院收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者127例，均具有典型的發作性眩暈癥狀或伴頭痛、惡心、胸悶、心慌、行走不穩，無耳鳴、耳聾及特定使癥狀加重的頭位改變等癥狀，并經彩色經顱多普勒超聲檢查明確單側或雙側椎基底動脈供血不足，均經腦CT或MRI檢查排除顱內腫瘤及小腦病變，并除外梅尼埃病、中耳炎等耳源性眩暈等。隨機分為2組：治療組63例，男38例，女25例；年齡45～76歲，中位年齡63歲；攝頸椎X光正側位片：正常27例，有不同程度的頸椎退行性改變36例；經顱彩色多普勒超聲檢查示單側椎動脈供血不足33例，雙側椎動脈供血不足30例；伴腦動脈硬化32例，高血壓病26例，高血脂癥16例，糖尿病11例。對照組64例，男37例，女27例；年齡48～78歲，中位年齡66歲；頸椎X光正側位片：正常29例，頸椎退行性變35例；經顱多普勒超聲檢查示單側椎動脈供血不足38例，雙側椎動脈供血不足27例；伴腦動脈硬化23例，高血壓病27例，高血脂癥20例，糖尿病6例。2組患者一般情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 
    1.2　治療方法　治療組給予天丹通絡膠囊口服，每次4粒，每日3次；對照組給予丁咯地爾注射液0.1 g+生理鹽水250mL靜脈點滴，每日1次。2組同時予胞二磷膽堿0.5 g、維生素B6注射液0.1 g靜滴，每日1次，其他并發癥的治療均予相應的對癥處理，療程均為14 d。 
    1.3　觀察指標　治療前后患者臨床癥狀（眩暈、頭痛、嘔吐、胸悶、心慌等）的變化，治療前后檢測TCD各1次。 
    1.4　療效評定標準　痊愈：眩暈等癥狀消失，TCD檢查腦血流速度在正常范圍。好轉：癥狀減輕，腦血流速度改善。未愈：癥狀無改變，腦血流速度無改善。 
    1.5　統計學處理　檢測數據以x(—)±s表示，2組療效比較采用χ2檢驗。

2　結　果 
    2.1　臨床療效　治療組痊愈32例，好轉25例，無效6例，總有效率90%；對照組痊愈35例，好轉24例，無效5例，總有效率92%。2組療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。
2.2　治療前后TCD血流速度變化　見表1。

3　討　論 
    椎基底動脈供血不足性眩暈為中老年人常見眩暈的原因之一。臨床上以突發和反復發作性眩暈為特點，常伴惡心、嘔吐、站立或行走不穩，屬中醫學“眩暈”范疇。眩暈的病機比較復雜，中老年患者多表現為本虛標實、虛實夾雜。主要是肺、脾、腎虛及氣血不足，痰濁內生。氣虛運血無力，血流不暢，血虛不能上榮于腦，痰濁阻絡，清陽之氣不能舒展，均可發為眩暈。而病久則多挾瘀，氣虛而瘀血阻于腦絡，而致病程反復難愈。故此氣血不足、痰濁瘀血貫穿于整個病理始終，以補氣活血、逐痰化瘀為主治療本病是關鍵。現代醫學認為腦動脈硬化和頸椎病、椎動脈受壓是本病的病理基礎，其動脈硬化或椎動脈受壓、狹窄或被牽引，致使椎基底動脈血流灌注不足，腦后循環缺血而致眩暈。治療上應采用擴張血管，改善腦血液供應，降低血液黏稠度及局部牽引，紅外線治療等綜合措施，以提高腦組織的循環及供血和耐缺氧能力，改善腦細胞代謝，并促進腦功能恢復。 
    天丹通絡膠囊由川芎、稀薟草、丹參、水蛭、天麻、石菖蒲、槐米、黃芪、牛膝等中藥精制而成。其中川芎、丹參、水蛭等理氣活血，補血通絡；黃芪、槐米、牛膝補益肺脾腎之不足，配以稀薟草、天麻、石菖蒲等祛風化痰，共奏補益氣血、逐痰化瘀、活血通絡之功。現代藥理研究顯示，川芎嗪具有抗血小板聚集、擴張血管、增加腦供血作用；阿魏酸具有抗血小板聚集、鎮靜安神作用；丹參酮具有耐氧、抗血栓形成、改善微循環、抑制動脈粥樣硬化作用；蘆丁具有抗氧化、降脂、降低血管脆性、增加動脈血流量等作用。總之，本藥可改善椎基底動脈供血抑制血小板聚集，抗氧化，抑制動脈粥樣硬化等，治療椎基底動脈供血不足性眩暈可取得較為良好的療效，且臨床使用方便，價格低廉，患者易于接受，值得推廣應用。

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