【摘要】目的 通過對比觀察，明確蘆薈聯合比亞芬在預防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的預防作用。方法 從2007年3月至2009年1月收治的74例初診鼻咽癌III~IV期放射治療患者隨機分為兩組：比亞芬聯合蘆薈為實驗組36例，單獨使用比亞芬為對照組38例，根據National CancerInstitute Common Toxicity Criteria(CTC 3.0)評定標準進行臨床評價，主要觀察2級及以上急性放射性皮炎的發生率及發生時間。結果 實驗組與對照組2級及以上急性放射性皮炎的發生率分矛J為11.1%(4/36)和34.2%(13/38)，發生的中位時間分別為中位時間29天和21天。實驗組2鼓及以上急性放射性皮炎的發生率低于對照組(χ²=5.57，P＜0.05)，發生時間推遲(P＜0.05)。結論 比亞芬聯合蘆薈可有效降低中晚期鼻咽癌患者2級及以上急性放射性皮炎發生率及推遲其發生時間。

【關鍵詞】比亞芬；蘆薈；放射性皮炎；鼻咽癌

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤之一，目前公認有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療。在放射治療過程中。放射線除了對腫瘤有殺傷作用，同時也會對正常組織造成損傷，特別是皮膚，照射5Gy就可形成紅斑，20~40Gy可形成千性脫皮，嚴重者可出現濕性脫皮甚至潰瘍。2級及以上急性放射性皮炎明顯增加患者的痛苦，甚至要中斷放射治療，從而延長了住院天數并降低了療效。我病區對2007年3月至2009年1月收治的初診鼻咽癌III~IV期放射治療患者進行比亞芬單獨與聯合蘆薈預防急性放射性皮炎的隨機對照開放臨床觀察，探索進一步降低急性放射性皮炎的新方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2009年1月就診我區的初診鼻咽癌患者74例。均為病理確診的鼻咽低分化鱗癌，根據鼻咽癌1992年福州分期確定臨床TNM分期III~IV期，其中男52例、女22例；發病年齡為27~72歲，中位年齡46歲，卡氏評分均≥ 80分，全部病例根據隨機數字表法隨機分為2組：實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采用“誘導化療+放療”的綜合治療，先予于“紫杉醇100mg·m^-2+DDP 80mg·m^-2”誘導化療2周期后在模擬機下定位，頭頸部專用頭肩枕及網膜固定，使用個體化鉛擋塊，均采用常規分割照射，先采用面頸聯合野加雙下頸鎖骨上區切線野Co60照射DT36Gy/18次后縮野采用直線加速器6MVX射線避脊髓加量到DT70Gy~72Gy，后頸改用9MeV電子束照射，頸部及鎖骨上預防量DT50Gy，治療量DT66~70Gy，實驗組與對照組問采用的化療及放射治療方法無統計學差異(P＞0.05)。

1.2.2 受照射皮膚的預防性涂抹給藥：兩組患者均從放射治療開始的第一天開始用藥到放射治療結束，實驗組36例比亞芬與新鮮蘆薈汁交替使用，用藥間隔2h以上，每日備3~4次，放療開始前6h內不用比亞芬，對照組38例單用比亞芬用法同實驗組。不使用蘆薈汁。放射性皮炎按照National Cancer Institute Common Toxidty Criteria(CTC3.0)評定標準(見表1)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ²檢驗，發生時間采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 放射治療中實驗組與對照組發生不同程度的急性放射性皮炎的情況  見表2。

兩組出現2級及以上急性放射性皮炎的發生率比較，χ²=5.57，P＜0.05，存在統計學差異，實驗組2級急性放射性皮炎的發生率低于對照組。兩組均未發生4、5級急性放射性皮炎。

2.2 急性放射性皮炎發生時間

從放射治療第一天開始計算，實驗組2級及以上急性放射性皮炎的發生時間為25~36d，中位時間29d；對照組為20~34d，中位時間21d，兩組之間差異有統計學意義。P=0.042。

3 討論

放射治療是鼻咽癌最主要的治療方法，靶區包括鼻咽原發灶及頸部淋巴結引流區，隨著頸部放療劑量的增加。皮膚的劑量也明顯提高，且頸部皮膚皺褶多，易受頭發、衣物的摩擦損傷，以致急性放射性皮炎的發生率較高，其嚴重程度與照射的分割量、分割方法、總劑量、射線類型、照射容積以及放射副反應的處理等多種因素有關。目前比較一致地認為放射線誘導的皮膚損傷是一種復合性的損傷，除易造成直接損傷外，還可通過抑制肉芽組織的形成、纖維結締組織合成和新生血管形成，而損傷皮膚自我修復機制。比亞芬主要成分是三乙醇胺，能下調IL-6分泌，促進IL-α分泌，促進肉芽組織形成；通過增加CD34跨膜蛋白的表達：降低毛細血管通透性，減輕放療后局部組織水腫；減少皮膚的水分丟失，增加皮膚血運及刺激成纖維細胞增生，增加膠原合成加快損傷修復。用在預防急性放射性皮炎中，獲得一定的效果。任浙平等在鼻咽癌放射治療患者中預防性使用三乙醇胺，顯示2級及以上急性放射性皮炎的發生率為27%，較未作處理的對照組有所降低。但發生2級及以上急性放射性皮炎明顯增加患者的痛苦，降低了生活質量，不得不中斷放療，進而延長住院時間，甚至影響療效。目前更有效地降低急性放射性皮炎的方法仍在不斷的探索中。

蘆薈及其制品在皮膚美容中已被廣泛使用。其有效成分主要是蘆薈甙，實驗證實蘆薈甙能提高受輻射皮膚細胞的SOD及GSH2Px活力，并減弱因輻射抑制了的成纖維細胞膠原合成能力，從而起到對細胞氧化損傷的保護作用。此作用機理與三乙醇胺不同，二者聯合使用可能進一步降低急性放射性皮炎的發生率。本實驗觀察結果顯示：實驗組和對照組2級及以上急性放射性皮炎的發生率分別為11.1%(4/36)和34.2%(13/38)；實驗組2級及以上急性放射性皮炎的發生率低于單純使用三乙醇胺組(P＜0.05)。在急性放射性皮炎的發生時間方面，實驗組與對照組發生2級及以上急性放射性皮炎中位時間分別為29d；陽21d，實驗組晚于對照組(P＜0.05)。

(陳小英，比亞芬單獨與聯合蘆薈預防中晚期鼻咽癌患者急性放射性皮炎的臨床觀察[J]海峽藥學2012年第24卷第7期：144-145)

TAG：比亞芬 皮炎