三、喉癌臨床表現

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/4/3 14:23:00

一、癥狀體征

喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現各異。常見癥狀如下。

1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。

2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發癥狀。

3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。

4.疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側耳部放射痛，喉節處痛或脹。

5.呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。

6.肺部感染多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。

7.頸部腫塊為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。

8.喉癌的臨床區分及表現特點根據喉癌發生的不同部位，臨床上按喉的解剖部位分為以下3個區段：

（1）聲門上癌：癌種侵犯自會厭上端至喉室（包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室）。臨床表現早期僅為喉部異物感，病變進展，出現喉痛，患者多因此而就診。疼痛向耳部放射，累及會厭軟骨時，疼痛向中耳放射，吞咽時加劇。腫瘤破潰后引起咳嗽，咯出膿臭血痰。晚期出現聲啞，少數杓會厭襞癌因頸淋巴結腫大而就診，作喉鏡檢查可發現喉癌。

（2）聲門癌：癌侵及聲帶、前聯合及后聯合部。病始即音啞，持續存在并進行加重，可有刺激性干咳，痰中帶血，常伴發呼吸困難，晚期亦可出現喉痛，頸淋巴結腫大少見。

（3）聲門下癌：癌侵及聲帶以下至環狀軟骨下緣處，早期癥狀不明顯，或僅有咳嗽，如果及環杓關節或聲帶，則產生音啞及嗆咳，有時咯血痰，腫物壓迫氣管時可產生呼吸困難。

9.轉移性癥狀

（1）淋巴轉移：喉癌的頸淋巴結轉移因解剖部位不同而有別，聲門上區淋巴組織豐富，癌細胞分化較差，常較早出現淋巴結轉移，轉移率一般約30%，杓會厭襞約為50%，多轉移至舌腹肌下淋巴結。聲帶癌早期較少轉移，除非病變超出聲帶范圍時，其轉移率約為10%，多轉移至氣管前、氣管旁或頸內靜脈中區淋巴結。聲門下癌因發現較晚，轉移率10%以上，多轉移至氣管旁或頸內靜脈中或下區淋巴結。出現相應部位淋巴結腫大且質地堅硬。

（2）血性轉移：全身轉移率在1%-4%左右，轉移肺部最多，其次為縱隔淋巴結肝臟、骨骼及胸膜等處，出現咳嗽、胸痛、肝區疼痛、黃疸及骨痛等相應癥狀。

二、病理分型

1.原位癌

病變大多在聲帶或室帶，局部粘膜肥厚，輕度充血，有時可見白斑表皮細胞極性率亂，出現異形性，核較大，多見核分裂相以及基底膜完整等。

2.鱗狀細胞癌

臨床表現為菜花型、浸潤型及潰瘍型等聲帶或室帶小結節腫物，會厭腫物常呈菜花型，發展后產生中心潰瘍，聲門下腫物大多為浸潤型。絕大多數為單發，少數為多灶性。聲門上多數為Ⅱ-Ⅲ級鱗狀細胞癌，占70%以上，疣型癌占1%-2%。聲門區則以Ⅰ、Ⅱ級多見，60%以上聲帶癌為Ⅰ級。

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