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五、喉癌診斷與鑒別診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/4/3 14:20:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1.凡是原因不明的聲啞或咽喉部異物感，經(jīng)對癥治療后癥狀不減，尤其患者在46歲以上，伴有刺激性干咳，痰中帶血，喉部疼痛，頭痛耳痛，呼吸困難。

2.頸部腫塊，排外甲狀軟骨輪廓、甲狀舌骨膜、甲狀軟骨上角、環(huán)甲膜、甲狀腺等變異。

3.從下頜角開始，沿胸鎖乳突肌前緣向下有淋巴結腫大，質硬無壓痛，活動度減低。

4.對長期吸煙有腫瘤家庭史，某些職業(yè)，接觸放射性物質和石棉塵，制造重鉻酸鹽等之人員，應作重點普查，重視診斷。

5.借助X線、CT、喉鏡檢查、喉病灶局部細胞涂片、細胞病理學檢查，結合實際檢查，一般可明確診斷。

（二）臨床分型

1.喉癌的TNM分期

原發(fā)腫瘤（T）分期：

（1）聲門上區(qū)：

Tis：原位癌。

T1:腫瘤限于本區(qū),運動正常.

T1a:腫瘤限于會厭喉面，或腫瘤限于杓會厭襞或腫瘤限于喉室，或腫瘤限于室襞。

T1b.會厭腫瘤侵及喉室或室襞。

T2：會厭或室襞或喉室腫瘤，侵及聲襞，無固定。

T3：腫瘤限于喉內，已有固定的或有深部浸潤。

T4：腫瘤侵及喉外，侵犯梨狀窩，或環(huán)后區(qū)，或會厭谷，或舌根。

（2）聲門區(qū)：

Tis：原位癌。

T1：腫瘤限于本區(qū)，運動正常。

T1a：一側聲襞腫瘤

T1b：二側聲襞腫瘤。

T2：腫瘤侵及聲門上區(qū)可聲門下區(qū)，活動正常或受限。

T3：腫瘤限于喉內，一側或雙側聲襞固定。

T4：腫瘤侵犯喉外，侵及軟膏或梨狀窩，或環(huán)后區(qū)，或皮膚。

（3）聲門下區(qū)

Tis:原位癌。

T1：腫瘤限于本區(qū)，活動正常。

T1a：腫瘤限于聲門下一側，未侵及聲襞下面。

T1b：腫瘤侵及聲門下二側。

T2：腫瘤從聲門下侵及一側或二側聲襞。

T3：腫瘤限于喉內，一側或雙側聲襞。

T4：腫瘤超越喉外，侵及環(huán)后區(qū)或氣管，或皮膚。

頸部淋巴結（N）分期：

N0：未觸及區(qū)域淋巴結腫大。

N1：同側觸及活動的淋巴結。

N1a:淋巴結不似轉移。

N1b：淋巴結考慮為轉移。

N2：對側或雙側觸及淋巴結腫大。

N2a：淋巴結不似轉移。

N2b：淋巴結考慮為轉移。

N3：轉移淋巴結已固定。

遠處轉移（M）分期：

M0：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

2.喉癌的臨床分期

Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。

Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。

Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N2b,M0。

Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。

二、鑒別診斷

喉癌應于下列疾病相鑒別。

1.結節(jié)性喉炎（亦稱聲帶小結）：其表現(xiàn)為小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好發(fā)于聲帶前中1/3與中1/3交界處，游離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

2.喉結核：喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病灶共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，后聯(lián)合為喉結核的好發(fā)部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物涂片，找抗酸桿菌對確診有幫助。

3.喉角化癥及喉白斑：其表現(xiàn)為音啞喉內不適，中年以上男性多發(fā)，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多為單側，亦可累及雙側聲帶，容易復發(fā)，有惡變傾向。病理活檢可確診。

4.喉癌乳頭狀瘤：此病幼兒多發(fā)，成人可見，目前認為系病毒感染所致，常并發(fā)皮膚疣，男女無差別。主要表現(xiàn)為音啞，喉鏡見幼兒多在喉內各部發(fā)病，帶蒂，基底比較廣，呈現(xiàn)菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發(fā)病，活動不受限，以男性為多，病變局限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。

5.喉淀粉樣變：其臨床表現(xiàn)輕度音啞，有時為喘鳴樣呼吸不暢，病變好發(fā)于聲門下喉前部，亦可在室?guī)А⒙晭Оl(fā)病，呈單發(fā)或多發(fā)性結節(jié)，或粘膜彌漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽性，彌漫性病變對皮質激素敏感。

6.Wegener氏肉芽腫：此病臨床表現(xiàn)不音啞，喉部潰瘍，繼發(fā)感染，常伴發(fā)呼吸困難，病理組織為壞死性肉芽，脈管炎及散在巨細胞和炎性細胞浸潤。常并有肺、腎病變。需病理檢查確診。

7.喉良性混合瘤：此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。

8.喉氣管內甲狀腺：少見，為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長于氣管內，好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處，腫物部分在氣管外，多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現(xiàn)為進行性呼吸困難，月經(jīng)期加重，發(fā)聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區(qū)吸碘。

9.喉良性顆粒細胞瘤：此好發(fā)于29-42歲，病變位于聲帶，多有音啞癥狀，粘膜光滑的小結直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查確診。

10.喉漿細胞瘤：此病罕見，發(fā)于中老年男性，發(fā)生于喉的各部，以會厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多。表現(xiàn)音啞，常并發(fā)呼吸困難，喉鏡見喉內彌漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑒別意義。

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