【奈舒適應癥】
抑郁癥；
廣泛性焦慮障礙；
慢性肌肉骨骼疼痛。
【奈舒用法用量】
奈舒應整粒吞服。不應咀嚼或碾碎服用；也不應打開膠囊殼，將內容物撒在食物上或與液體混合服用。因為這些操作可能會對腸溶衣產生影響。使用奈舒時無須考慮飲食情況。如果忘記用藥，一旦想起立即服用。如果已經接近下次用藥時間，忽略上次的漏服，直接按照以往用藥時間服用正常劑量。不可同時服用兩倍的劑量。
抑郁癥：
推薦劑量為40mg/日(每次20mg一日二次)至60mg/日(60mg一日一次或30mg一日二次)。一些患者可能需要以30mg一日一次為起始劑量連續1周給藥，使患者適應藥物治療后增加至60mg一日一次。現有的臨床研究數據未證實劑量超過60mg/日將增加療效。需要定期對維持治療的必要性和所需劑量進行重新評估。
廣泛性焦慮障礙：
成年人－對于大多數患者，推薦的起始劑量為60mg一日一次。一些患者可能需要以30mg一日一次為起始劑量連續1周給藥，使患者適應藥物治療后增加至60mg一日一次。盡管已證實120mg一日一次劑量的有效性，但沒有證據表明超過60mg一日一次的劑量能提供額外獲益。不過，如決定將劑量增加至超過60mg一日一次，劑量增幅應為30mg一日一次。尚未對超過120mg一日一次的劑量安全性進行充分評估。需要定期對維持治療的必要性和所需劑量進行重新評估。
老年人－推薦的起始劑量為30mg一日一次，兩周后，可考慮將目標劑量增至60mg。之后，患者可能會從高于60mg一日一次的劑量獲益。如決定將劑量增加至超過60mg一日一次，劑量增幅應為30mg一日一次。最大劑量為120mg/日。尚未對超過120mg一日一次的劑量安全性進行充分評估。
慢性肌肉骨骼疼痛
度洛西汀的推薦劑量為60mg一日一次。起始劑量為30mg連續1周給藥，使患者適應藥物治療后增加至60mg每日一次。沒有證據表明更高劑量有額外的獲益，即使在對60mg劑量無反應的患者中也未觀察到，且較高劑量與較高的不良反應發生率有關。
特殊人群劑量
肝功能不全－慢性肝病或肝硬化患者避免服用奈舒。
重度腎功能損傷－有嚴重腎臟功能損傷(腎小球濾過率＜30mL/min的)患者，避免服用奈舒。
度洛西汀停藥
與奈舒停藥后(驟停藥物或逐漸減藥)有關的不良反應，包括：頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、感覺異常、易怒、嘔吐，失眠、焦慮、多汗和疲勞。建議盡可能的逐漸減藥，而不是驟停藥物。
與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)間的換藥
MAOIs停藥后至少14天才可開始奈舒的治療。奈舒停藥后至少5天才可以開始MAOIs的治療。
與其他MAOIs(如利奈唑胺和亞甲基藍)合用
由于會增加發生五羥色胺綜合征的危險，正在使用MAOIs(如利奈唑胺或靜脈注射用亞甲基藍)的患者不應該開始服用奈舒。需要緊急治療的精神疾病患者，應該考慮其他干預措施(包括住院治療)。
一些情況下，已經接受奈舒治療的患者可能需要使用利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍進行緊急治療。特殊情況下，如果不能選擇除利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍外的其他治療且可判定利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍治療的潛在獲益超過五羥色胺綜合征風險時，應立即停用奈舒，開始利奈唑胺給藥或靜脈注射亞甲基藍。應該監測患者的五羥色胺綜合征情況5天或直至最后給予利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍后24小時(選擇時間較短者)。利奈唑胺或靜脈注射用亞甲基藍最后一次給藥的24小時后，重新給予奈舒。
奈舒與亞甲基藍非靜脈給藥(如口服片劑或局部注射)或低于1mg/kg的靜脈給藥劑量合用的風險尚不清楚。但是，臨床醫生應該意識到這樣用藥可能會導致五羥色胺綜合征緊急癥狀的出現。
【奈舒注意事項】
兒童、青少年和年輕成人的自殺想法和自殺行為
成年、兒童抑郁癥患者，無論是否接受抗抑郁藥物治療，都可能發生抑郁癥狀惡化和/或出現自殺意念與自殺行為(自殺)或異常的行為改變，在病情顯著緩解前這種風險將持續存在。自殺是抑郁癥及其它精神疾病伴有的已知風險，這些疾病本身是自殺的最明顯前兆。長期以來認為某些特定人群的治療早期，抗抑郁藥物可能會誘發抑郁癥狀惡化或導致自殺。
綜合分析抗抑郁藥物短期安慰劑對照試驗(SSRI及其它抗抑郁藥)表明，抗抑郁藥增加患有抑郁癥(MDD)及其它精神疾病的兒童、青少年和年輕成人(年齡為18-24歲)的自殺意念和自殺行為(自殺)的風險。短期研究還顯示，與安慰劑相比，抗抑郁藥不增加年齡大于24歲成人的自殺風險；與安慰劑相比，抗抑郁藥治療降低年齡為65歲及以上成人患者的自殺風險。
對9種抗抑郁藥(SSRI和其它抗抑郁藥)治療兒童青少年抑郁癥、強迫癥或其他精神障礙的安慰劑對照試驗(總計24個試驗包括4400例患者)的綜合分析，以及對11種抗抑郁藥安慰劑對照試驗(總計295個短期試驗，治療期中位數2個月，包括了超過77000名患者)的綜合分析結果表明，各種藥物治療引起的自殺風險存在相當大的差異，不過，幾乎對于所有研究藥物，較年輕的患者發生自殺的風險均有增加趨勢。不同適應癥間的絕對自殺風險不同，其中最高的是抑郁癥。自殺風險差異(每1000個患者中治療藥物與安慰劑自殺例數差異)見下表：
雖在兒童中進行的試驗未發生自殺事件，在成人中進行的試驗有自殺事件，但例數不足以得出任何藥物對自殺影響的結論。目前不清楚是否兒童患者中的自殺風險持續至長期治療期間，即超過數月。成人抑郁癥患者中進行的安慰劑對照維持治療試驗提供了充分的證據說明，服用抗抑郁藥物可以延遲抑郁癥的復發。
因任何適應癥接受抗抑郁藥治療的所有患者應當適當監測并密切觀察是否有臨床癥狀惡化、自殺或異常行為改變，尤其是在藥物治療的最初幾個月，或者是劑量改變時，如增加或降低劑量。
在成年和兒童患者中，用抗抑郁藥治療抑郁癥和其他適應癥，無論是精神病性或非精神病性障礙時，下列癥狀均曾有報道：焦慮、興奮、驚恐發作、失眠、易怒、敵對、攻擊性、沖動、靜坐不能(精神運動性不安)、輕躁狂和躁狂。雖然尚未證實上述癥狀的出現與抑郁惡化和/或導致自殺之間存在因果關系，這些癥狀可能是發生自殺的先兆。
當遇到抑郁癥狀持續惡化或出現自殺、或出現抑郁惡化或自殺的前兆癥狀，尤其當這些癥狀非常嚴重、突然發生或出現了新的癥狀時，需考慮改變治療方案，包括可能終止治療。如果決定終止治療，藥物應盡快逐漸減量，但應注意停藥會出現一些癥狀(見[用法用量]和[注意事項]，終止度洛西汀治療風險的描述)。
對于使用抗抑郁藥物治療抑郁癥或其它適應癥的患者，包括精神病性和非精神病性障礙，應提醒患者的家人和護理人員監測患者出現的激越、易怒、異常的行為變化、上述其他癥狀以及出現自殺行為，一旦出現這些癥狀立即向醫療衛生人員報告，這些監測也應包括家人和護理人員的每日觀察。度洛西汀腸溶膠囊開處方時應予以可達良好治療效果的最小膠囊量，以減少過量的風險。
篩查雙相障礙患者：抑郁發作可能是雙相障礙的早期表現。通常認為(雖然未經對照研究證實)，單用抗抑郁藥物治療抑郁發作可能會增加雙相障礙患者的混合/躁狂發作。雖然無法預測會出現以上提及的哪一項癥狀，但是，在抗抑郁藥物治療前，應對抑郁患者進行適當地篩查，確定是否患有雙相障礙的風險。篩查方法包括詳細地詢問精神病病史，有無自殺行為、雙相障礙和抑郁的家族史。應注意度洛西汀尚未批準用于治療雙相障礙抑郁發作。
肝臟毒性
有報道度洛西汀治療患者中出現肝功能衰竭，有時是致命性的。這些病例表現為肝炎伴有腹痛、肝腫大、伴有或無黃疸的氨基轉移酶升高超過正常值上限20倍。患者如果出現黃疸或其它有臨床顯著意義的肝功能障礙時，應停用度洛西汀，而且不應該繼續治療，除非有其它的原因。
也有出現氨基轉移酶輕度升高的膽汁郁積型黃疸病例的報道。上市后報告顯示氨基轉移酶、膽紅素和堿性磷酸酶升高也發生在患有慢性肝病或肝硬化患者中。
在研發研究中，度洛西汀有增加血清氨基轉移酶水平的風險。該酶升高導致0.3％(92/34756)度洛西汀治療的患者中斷治療。這些患者出現氨基轉移酶升高的時間中位數為2個月。所有適應癥的安慰劑對照研究中，度洛西汀組中有1.25％(144/11496)的患者ALT升高超過正常上限3倍以上，而安慰劑組中為0.45％(39/8716)。固定劑量的安慰劑對照研究中，有證據顯示ALT升高超過正常上限3倍和AST升高超過正常上限5倍，與藥物劑量有量效關系。
因為度洛西汀和酒精的相互作用可能引起肝損害或者度洛西汀有可能加劇已有的肝病惡化，所以度洛西汀通常不用于有大量飲酒和慢性肝病患者的治療。
直立性低血壓、跌倒和暈厥
使用治療劑量度洛西汀治療時有直立性低血壓、跌倒和暈厥的報道。通常發生在治療的第一周內，也可以發生在治療的任何時期，特別是增加劑量以后。跌倒的發生與直立性血壓降低的程度有關，同時還與其他可能增加潛在跌倒風險的因素有關。
對所有參加安慰劑對照研究的患者進行分析，度洛西汀組患者的跌倒率高于安慰劑組。跌倒風險與直立性血壓降低的發生有關。患者同時服用其它引起直立性低血壓藥物(如降血壓藥)或強CYP1A2酶抑制劑，以及服用度洛西汀劑量超過60mg/日時，發生血壓下降的危險增加。患者接受度洛西汀治療時如果發生直立性低血壓、跌倒和暈厥，應考慮降低劑量或者停藥。
跌倒風險與患者具有的跌倒相關的潛在風險成正比，且隨著年齡的增長而增加。因為合并用藥、共存疾病和步態紊亂等風險因素在老年人中更普遍的存在，導致老年人具有更高的潛在跌倒風險，所以年齡增長本身對跌倒的影響尚不清楚。已報道的跌倒的嚴重后果包括骨折和住院治療。
五羥色胺綜合征
SNRIs(包括度洛西汀)和SSRIs單藥治療，尤其是合并使用其他五羥色胺能藥物(包括曲坦類、三環類抗抑郁藥、芬太尼、鋰鹽、曲馬多、色氨酸、丁螺環酮、安非他明和圣約翰草)和損害五羥色胺代謝藥(特別是MAOIs，擬定用于治療精神疾病和其他情況，如利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍)時，有發生五羥色胺綜合征的報道，會威脅生命。
五羥色胺綜合征包括精神狀態改變(如激越、幻覺、精神錯亂和昏迷)、自主神經功能不穩定(如心動過速、血壓不穩、頭暈、發汗、潮紅和高熱)、神經肌肉癥狀(如震顫、強直、肌痙攣、腱反射亢進、共濟失調)、癲癇發作和/或胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉)。需要監測患者五羥色胺綜合征。
禁止度洛西汀與MAOIs合并使用治療精神疾病。正在使用MAOIs(如利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍)的患者不應該開始服用奈舒。所有關于亞甲基藍給藥途徑的報告均為靜脈給藥，劑量范圍為1mg/kg-8mg/kg。沒有報告亞甲基藍的其他給藥途徑(如口服片劑或局部組織注射)或更低劑量。必要時，正在服用奈舒的患者可能需要MAOIs治療(如利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍)。開始使用MAOIs治療前應該停用奈舒。
如果臨床上需要合并使用度洛西汀和其他五羥色胺藥(包括曲坦類、三環類抗抑郁藥、芬太尼、鋰鹽、曲馬多、色氨酸、丁螺環酮、安非他明和圣約翰草)，應該讓患者意識到潛在的增加發生五羥色胺綜合征的危險，特別是開始治療和增加劑量時。
如果上述事件發生，需要立即停用度洛西汀和任何合并使用的五羥色胺藥物，并開始支持性的對癥治療。
異常出血
包括度洛西汀在內的SSRIs和SNRIs會增加出血事件的風險。合并使用阿司匹林、非甾體抗炎藥、華法林和其它抗凝劑會增加這種風險。病例報道和流行病學研究(病例對照和隊列研究)證明使用干擾五羥色胺再攝取的藥物和胃腸道出血之間有聯系。與SSRIs和SNRIs使用有關的出血事件從瘀血、血腫、鼻衄、瘀斑到威脅生命的出血都有發生。
患者合并使用度洛西汀和非甾體類抗炎藥、阿司匹林或其它影響凝血功能藥物時，需要關注出血的危險。
嚴重的皮膚反應
使用度洛西汀時可能出現嚴重的皮膚反應包括多形性紅斑和Stevens-Johnson綜合癥(SJS)。度洛西汀相關的SJS報告率超過出現嚴重皮膚反應的總人口背景發生率(每一百萬人中出現1～2例)。由于少報，普遍認為該報告率被低估了。
出現水泡、脫皮性皮疹、粘膜潰瘍或沒有任何其他病因確定的過敏癥狀時，應停止服用度洛西汀。
度洛西汀停藥
已對度洛西汀的停藥癥狀做過系統研究。在成人安慰劑對照試驗中，驟停藥物或緩慢停藥時，觀察到度洛西汀治療的患者發生率大于或等于1％，且度洛西汀治療的患者發生率明顯高于停用安慰劑患者的癥狀包括：頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、感覺異常、易激惹、嘔吐，失眠、焦慮、多汗和疲勞。
其他SSRIs和SNRIs(五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑)上市以來，有自發性報告因為停用上述藥物而引起的藥物不良反應，尤其是驟停藥物后出現的，包括：惡劣心境、易激惹、激越、頭暈、感覺紊亂(感覺異常和電擊感)、焦慮、意識模糊、頭痛、情感脆弱、乏力、失眠、輕躁狂、耳鳴、癲癇等。雖然上述不良反應具有自限性，但有些很嚴重。
停用度洛西汀后應注意觀察患者有無上述癥狀的出現。建議盡可能的逐漸減藥，而不是驟停藥物。由于減少藥物劑量或停藥而引起了無法耐受的癥狀時，可以考慮按以往的劑量重新處方。然后，臨床醫生再以一個更慢的速度減藥。
促發躁狂/輕躁狂
在治療抑郁癥的安慰劑對照試驗中，度洛西汀組中有0.1％(4/3779)的患者轉為躁狂/輕躁狂，安慰劑組為0.04％(1/2536)。在治療廣泛性焦慮障礙或慢性肌肉骨骼疼痛的安慰劑對照實驗中，沒有報告出現躁狂/輕躁狂行為。據報道，用其他已上市的抗抑郁藥物治療抑郁癥時一小部分患者轉為躁狂/輕躁狂。與其他抗抑郁藥一樣，既往有躁狂史的患者慎用度洛西汀。
閉角型青光眼
對于沒有接受虹膜透切術的解剖學狹角患者，使用抗抑郁藥包括度洛西汀后引起的瞳孔擴大可能會導致閉角型青光眼的發生。
癲癇
尚未系統評價度洛西汀在癲癇患者中的療效，臨床試驗中排除這些患者。在安慰劑對照臨床試驗中，度洛西汀組中有0.02％(3/12722)的患者出現癲癇發作，而安慰劑組為0.01％(1/9513)。既往有癲癇發作史的患者慎用度洛西汀。
對血壓的影響
在各種適應癥的成人安慰劑對照臨床研究中，度洛西汀治療引起血壓升高，收縮壓平均升高0.5mmHg，舒張壓平均升高0.8mmHg，安慰劑組收縮壓平均升高0.6mmHg，舒張壓平均升高0.3mmHg。持續升高的頻率(連續3次隨訪)無顯著差別。一項評估度洛西汀的多種效果，包括超過治療劑量(加速劑量滴定)對血壓影響的臨床藥理研究顯示，在劑量增加到200mg每日兩次的過程中，臥位血壓增高。最高劑量(200mg每日兩次)服藥12小時，平均脈搏增加5.0到6.8次，平均收縮壓升高4.7到6.8mmHg，平均舒張壓升高4.5到7.0mmHg。
治療開始前應測量血壓，并在整個治療期間定期進行監測。
臨床重要的藥物相互作用
度洛西汀主要通過CYP1A2和CYP2D6代謝。
其它藥物對度洛西汀的潛在影響：
CYP1A2抑制劑—應避免度洛西汀合并使用強CYP1A2抑制劑。
CYP2D6抑制劑—度洛西汀合并使用強CYP2D6抑制劑時會出現血藥濃度增加(平均60％)。
度洛西汀對其它藥物的潛在影響：
CYP2D6代謝的藥物—度洛西汀與主要由CYP2D6代謝并且治療指數窄的藥物合并使用時要慎重，這些藥物包括三環類抗抑郁藥(TCA)(包括去甲替林、阿米替林和丙咪嗪)，吩噻嗪和1C類抗心律失常藥(如普羅帕酮、氟卡胺)。如果TCA和度洛西汀一起使用，需要監測TCA的血藥濃度，并減少TCA的用量。因為甲硫達嗪血藥濃度增高會有嚴重室性心律不齊和猝死的風險，度洛西汀不能和甲硫達嗪一起使用。
其它重要的藥物相互作用：
酒精—服用度洛西汀的同時大量飲酒可導致嚴重的肝臟損傷，所以有大量飲酒的患者通常不能處方度洛西汀。
中樞神經系統(CNS)活性藥物—度洛西汀主要作用于中樞神經系統，與其它中樞活性藥物使用時要慎重，包括作用機制相似的藥物。
低鈉血癥
包括度洛西汀在內的SSRIs和SNRIs治療會發生低鈉血癥。在許多病例中，這種低鈉血癥似乎是抗利尿激素分泌失調綜合征(SIADH)的結果。有血鈉濃度低于110mmol/L的病例報告，停用度洛西汀后可逆轉。老年患者服用SSRI和SNRI時出現低鈉血癥的危險增加。此外，服用利尿劑或有其他體液耗竭因素的患者也可能有較高的低鈉血癥風險。患者出現低鈉血癥時需要考慮停藥，并進行合適的治療。
低鈉血癥的癥狀包括頭痛、集中注意力困難、記憶損害、意識模糊、虛弱及站立不穩，這會導致摔跤。更嚴重和/或緊急的情況有幻覺、昏厥、癲癇發作、昏迷、呼吸停止和死亡。
合并軀體疾病患者的用藥
在合并系統性疾病患者中使用度洛西汀的經驗有限。尚無胃動力改變對度洛西汀腸溶包衣穩定性影響的資料。在極端的胃酸環境下，如果沒有腸溶包衣保護，度洛西汀可能會水解形成萘酚。在胃排空減慢的患者(如某些糖尿病患者)中使用度洛西汀時需謹慎。
度洛西汀在近期有心肌梗死或不穩定性冠心病病史的患者中使用沒有進行系統研究，因為上市前的研究中一般會排除此類患者。
肝功能不全—度洛西汀通常不能用于慢性肝病或者肝硬化的患者。
嚴重腎功能損害—度洛西汀通常不應該使用于終末期腎病或嚴重腎臟損害的患者(腎小球濾過率＜30mL/分)。在終末期腎病(需要透析)患者中，度洛西汀，尤其是其代謝產物的血藥濃度會增高。
尿遲疑和尿潴留
度洛西汀是一類可影響尿道阻力的藥物。如果度洛西汀治療過程中出現尿遲疑，需要考慮可能與藥物有關。
在上市后經驗中，已觀察到尿潴留病例。如果度洛西汀治療過程中出現尿潴留，某些情況下需要住院和/或導尿。
實驗室檢查
不需要特別的實驗室檢查。
患者信息
醫生和其他衛生專業人員應告知患者、家屬及護理人員度洛西汀治療的獲益和風險，建議他們合理用藥。可使用度洛西汀的患者用藥指南。在開始使用度洛西汀前以及每次更新處方前應指導患者、患者家人和醫護人員閱讀患者用藥指南，并幫助他們理解指南的內容。應當給患者討論用藥指南內容的機會，并能就患者提出的問題給出回答。
應當告誡患者注意以下問題，并且要求患者服用度洛西汀時，如果發生了這些問題，及時向醫生報告。
自殺想法和自殺行為-患者、家屬及其護理人員應當對下列問題提高警惕：焦慮、激越、驚恐發作、失眠、易怒、敵視、攻擊性、沖動、靜坐不能(精神運動性不安)、輕躁狂、躁狂、行為異常改變、抑郁加重、輕生想法，尤其是在抗抑郁藥治療早期和上調或下調劑量時。由于這些改變常突然發生，應告誡患者家屬和護理人員每天觀察是否發生這些癥狀。應當向患者的醫生或衛生專業人員報告，尤其是當這些癥狀極其嚴重、突然發生或不是患者平時的癥狀表現時。可能導致自殺想法和行為風險升高的這些癥狀需要密切監測，甚至可能需要改變藥物治療。
度洛西汀腸溶膠囊應整體吞服，既不能嚼碎或壓碎，也不能打開膠囊殼，將內容物灑在食物上或混在液體中，這樣有可能影響腸溶包衣。
繼續治療處方-患者可能會注意到度洛西汀治療1到4周癥狀改善，但應該告知患者繼續按醫囑接受治療。
肝臟毒性-應告知患者度洛西汀治療的患者中曾報告嚴重肝臟問題，有時是致命問題。如果患者服用奈舒期間出現可能為肝臟問題的征兆：發癢、右上腹痛、尿色加深或皮膚/眼睛發黃，應告知其保健醫師患者應將其飲酒情況告知其保健醫師。服用奈舒期間大量飲酒可能引起嚴重肝臟損傷。
酒精-雖然度洛西汀不會加重酒精所造成的精神和駕車技能損害，但大量飲酒同時服用度洛西汀與嚴重肝臟損害相關。所以大量飲酒的患者通常不能服用度洛西汀。
直立性低血壓、跌倒和暈厥-患者需要被告知出現直立性低血壓、跌倒和暈厥的風險，特別是開始治療和劑量增加時，以及同時服用其它會促進直立性低血壓的藥物。
五羥色胺綜合征-合并使用度洛西汀和其他五羥色胺藥(包括曲坦類、三環類抗抑郁藥、芬太尼、鋰鹽、曲馬多、丁螺環酮、色氨酸、安非他明和圣約翰草)時需要注意發生五羥色胺綜合征的危險。
應該告知患者五羥色胺綜合征的相關征兆和癥狀，包括精神狀態改變(如激越、幻覺、精神錯亂和昏迷)、自主神經功能不穩定(如心動過速、血壓不穩、頭暈、發汗、潮紅和高熱)、神經肌肉癥狀(如震顫、強直、肌痙攣、腱反射亢進、共濟失調)、癲癇發作和/或胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉)。如果患者出現這些癥狀，應立即采取藥物治療。
異常出血-度洛西汀合并使用阿司匹林、NSAIDs、華法林和其它抗凝劑會增加出血的風險。
嚴重的皮膚反應—患者需要注意度洛西汀可能引起嚴重的皮膚反應。嚴重的皮膚反應可能需要入院治療，也許會危及生命。如果患者出現皮膚水泡、脫皮性皮疹、口瘡、蕁麻疹或其它過敏反應，應該立即聯系他們的醫生或獲得急診幫助。
停藥-患者停藥可能出現頭暈、頭疼、惡心、腹瀉、感覺異常、易怒、嘔吐、失眠、焦慮、多汗和疲勞癥狀，應該建議患者不要改變劑量方案或未咨詢醫生自行停藥。
躁狂或輕躁狂行為-對于具有抑郁癥狀的患者，在開始奈舒治療前應該充分篩查其雙相障礙(如自殺家族史、雙相障礙和抑郁)的風險。建議患者報告任何躁狂反應的征兆或癥狀，如精力極其旺盛、嚴重的睡眠問題、思維奔逸、不計后果的行為、言語增加或語速加快、異乎尋常的想法以及過度高興或興奮。
閉角型青光眼-應告知患者，服用度洛西汀可引起輕度的瞳孔擴大，這在易感人群中能導致閉角型青光眼發作。有青光眼病史者幾乎都是開角型青光眼，因為閉角型青光眼確診時，可行虹膜切除術治療。開角型青光眼不是閉角型青光眼的風險因素。患者可要求進行檢查，以確定其是否易患閉角型青光眼；如為易感人群，是否需實施預防性手術(例如：虹膜切除術)
癲癇-患者應告知醫生其是否有癲癇病史。
對血壓的影響-警告患者奈舒可能引起血壓升高。
合并用藥-由于藥物之間的相互作用，患者需要被告知如果正在或計劃服用其他處方或非處方藥物時，要通知其醫生。
低鈉血癥-告知患者曾報告SNRI和SSRI治療(包括度洛西汀)引起的低鈉血癥。告知患者低鈉血癥的征兆和癥狀。
合并軀體疾病患者應該告知醫生其所有的疾病情況。
尿遲疑和尿潴留—奈舒可能影響排尿。如果患者出現尿流速問題，應咨詢醫生。
懷孕和哺乳—出現以下情況時，患者需要咨詢醫生：
?治療過程中懷孕
?治療過程中計劃懷孕
?哺乳
精神活動表現的干擾—任何影響精神的藥物都會損害判斷力、思維或運動能力。盡管在對照研究中并未發現度洛西汀會損害精神行為、認知功能或記憶力，但由于度洛西汀的可能引起鎮靜作用和頭暈，在操作危險機械包括機動車時應加以注意。除非患者能確定度洛西汀對其該方面的能力沒有影響。
【奈舒禁忌】
過敏
度洛西汀腸溶膠囊禁用于已知對度洛西汀或產品中任何非活性成分過敏的患者。
單胺氧化酶抑制劑
由于增加發生五羥色胺綜合征的危險，所以將要服用奈舒治療精神疾病或停用奈舒5天內，禁用MAOIs。MAOIs停藥14天內也應禁用奈舒。
由于增加發生五羥色胺綜合征的危險，所以正在使用MAOIs(如利奈唑胺或靜脈注射亞甲基藍)的患者也應禁用奈舒。
未經治療的窄角型青光眼
臨床試驗顯示，度洛西汀有增加瞳孔散大的風險，因此，未經治療的窄角型青光眼患者應避免使用度洛西汀。
【奈舒性狀】
奈舒內容物為白色或類白色小丸。
20mg*膠囊：不透明綠色囊體和綠色囊帽，囊體上印“20mg”，囊帽上印“0012”白色標記。
30mg*膠囊：不透明白色囊體和藍色囊帽，囊體上印“30mg”，囊帽上印“0013”黑色標記。
60mg*膠囊：不透明綠色囊體和藍色囊帽，囊體上印“60mg”，囊帽上印“0014”白色標記。
【奈舒有效期】
24個月
【奈舒批準文號】
國藥準字H20203675
【奈舒生產企業】
青島百洋制藥有限公司