【依葉適應(yīng)癥】
用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來(lái)酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平，是否能預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。

【依葉用法用量】
根據(jù)血壓控制情況選擇不同規(guī)格的馬來(lái)酸依那普利葉酸片。通常推薦起始劑量為每日5mg/0.4mg，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整給藥劑量，或遵醫(yī)囑。
肝腎功能異常患者和老年患者酌情減量或遵醫(yī)囑。

【依葉注意事項(xiàng)】
馬來(lái)酸依那普利
1．癥狀性低血壓
極少發(fā)生于無(wú)并發(fā)癥的高血壓病人。服用馬來(lái)酸依那普利的高血壓病人，由于利尿劑的治療、飲食限鹽、透析、腹瀉或嘔吐等而致血容量不足，則較有可能發(fā)生低血壓（請(qǐng)參閱藥物相互作用和不良反應(yīng)）。在心衰病人中，曾觀察到癥狀性低血壓的發(fā)生，心衰程度較重的病人，發(fā)生的可能性最大。這類病人應(yīng)在醫(yī)療監(jiān)測(cè)下開(kāi)始治療，每當(dāng)調(diào)整馬來(lái)酸依那普利或/和利尿劑的劑量時(shí)，都應(yīng)密切隨訪觀察。同樣的處理也適用于患缺血性心臟病或腦血管病的病人，因?yàn)樵谶@些病人中血壓下降過(guò)多可能導(dǎo)致心肌梗塞或腦血管意外的發(fā)生。
如果出現(xiàn)低血壓，病人應(yīng)仰臥，必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水。短暫性低血壓反應(yīng)并不是繼續(xù)用藥的禁忌癥。通常在擴(kuò)充血容量后，一旦血壓上升，便可給藥。
一些血壓正常或偏低的心衰病人，服用后可能出現(xiàn)全身血壓進(jìn)一步下降，如出現(xiàn)低血壓癥狀，則有必要減少劑量和/或停止使用利尿劑和/或依葉。
2．主動(dòng)脈瓣狹窄/肥厚型心臟病
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于左心室流出道梗塞的病人時(shí)，應(yīng)該謹(jǐn)慎。
3．腎功能不全
用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑開(kāi)始治療后發(fā)生的低血壓，可使一些病人的腎功能進(jìn)一步受到某些損傷。已有報(bào)道這種情況引起急性腎功能衰竭，但通常都是可逆的。
腎功能不全的病人可能需要減少劑量和/或減少用藥的次數(shù)（請(qǐng)參閱劑量和用法）。一些雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或獨(dú)腎且腎動(dòng)脈狹窄的病人，曾出現(xiàn)血尿素氮和血清肌酐增高，通常停止治療可獲逆轉(zhuǎn)；對(duì)于腎功能不全的病人更是如此。
某些以前沒(méi)有明顯腎臟疾病的病人，當(dāng)同時(shí)使用馬來(lái)酸依那普利和利尿劑時(shí)，通常有輕度或一過(guò)性血尿素氮和血清肌酐升高，可能需要減少劑量和/或停用利尿劑和/或馬來(lái)酸依那普利。
4．過(guò)敏性/血管神經(jīng)性水腫
據(jù)報(bào)道，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的病人，偶有報(bào)告發(fā)生面部、四肢、唇、舌、聲門(mén)和/或喉的血管神經(jīng)性水腫者。可在治療期的任何時(shí)間發(fā)生。這時(shí)應(yīng)立即停用依葉，并給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)，以保證病人出院之前癥狀完全消退。當(dāng)腫脹局限于面、唇部位時(shí)，一般可以不經(jīng)治療而消失。抗組織胺藥物對(duì)解除癥狀很有用。
血管神經(jīng)性水腫伴有喉部水腫可能導(dǎo)致死亡。當(dāng)水腫發(fā)生在舌、聲門(mén)和/或喉部時(shí)，可能引起氣道阻塞，應(yīng)立即給予適當(dāng)治療，包括諸如皮下注射1：1000腎上腺素溶液（0.3毫升-0.5毫升）和/或立即采取保持呼吸道通暢的措施。
有與血管緊張素置換酶抑制劑治療無(wú)關(guān)的血管神經(jīng)性水腫病史的人，在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的危險(xiǎn)性可能性增高（參閱禁忌癥）。
5．用膜翅目動(dòng)物的毒液脫敏時(shí)的過(guò)敏樣反應(yīng)
當(dāng)用膜翅目動(dòng)物的毒液對(duì)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的病人進(jìn)行脫敏時(shí)，可能發(fā)生危及生命的過(guò)敏樣反應(yīng)，這種情況較罕見(jiàn)。在每次脫敏前，暫時(shí)停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可避免這一反應(yīng)。
6．血液透析的病人
用高透量膜（如AN69）進(jìn)行透析的同時(shí)，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的病人，曾報(bào)告過(guò)有類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。對(duì)這類病人應(yīng)考慮用另一類型透析膜或用另一類降壓藥。
7．咳嗽
據(jù)報(bào)道，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能引起咳嗽，其特點(diǎn)是無(wú)痰、持續(xù)、停藥后可能消失。在鑒別診斷咳嗽時(shí)，應(yīng)考慮到血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽的可能性。
8．手術(shù)/麻醉
對(duì)于正在進(jìn)行大手術(shù)或使用可能引起低血壓的麻醉藥物進(jìn)行麻醉的病人，依那普利阻斷由于代償性腎素釋放引起的血管緊張素Ⅱ的生成。如果發(fā)生低血壓，且考慮是上述機(jī)制所致，則應(yīng)擴(kuò)充血容量加以糾正。
血清鉀-參閱藥物的相互作用
葉酸
服用依葉期間，同服其他含有葉酸的復(fù)合維生素類藥物或保健食品請(qǐng)咨詢醫(yī)師。
馬來(lái)酸依那普利葉酸片
1．葉酸降低同型半胱氨酸的作用受到亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因C677T多態(tài)性的顯著影響。純合突變型（TT基因型）的患者服用馬來(lái)酸依那普利葉酸片后，效果更好。
2．依葉可與其他降壓藥特別是利尿劑合用，降壓作用明顯增強(qiáng)，但不宜與潴鉀利尿劑合用。
3．個(gè)別病人，尤其是在應(yīng)用利尿劑或血容量減少者，可能會(huì)引起血壓過(guò)度下降。故首次劑量應(yīng)從低劑量開(kāi)始，或遵醫(yī)囑。
4．定期做白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腎功能檢測(cè)。
5．依葉性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。
6．請(qǐng)將依葉放在兒童不能接觸的地方。

【依葉禁忌】
對(duì)依葉任一組份過(guò)敏者，或以前曾用某一血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的病人，以及遺傳性或自發(fā)性血管神經(jīng)性水腫的病人，禁用依葉。
腎功能嚴(yán)重受損者慎用。

【依葉性狀】
依葉為黃色或淡黃色片。

【依葉有效期】
24個(gè)月

【依葉批準(zhǔn)文號(hào)】
國(guó)藥準(zhǔn)字H20103783
國(guó)藥準(zhǔn)字H20103724
國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723

【依葉生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：深圳奧薩制藥有限公司
生產(chǎn)地址：深圳市南山區(qū)高新區(qū)中區(qū)高新中一道16號(hào)
郵編：518057
電話和傳真號(hào)碼：0755-2603132626031331（傳真）
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