【摘要】 目的 探討沃麗汀治療玻璃體混濁的臨床效果以指導(dǎo)臨床用藥。方法 散瞳后直接眼底鏡下分則觀察比較78例l01只玻璃體混濁眼，治療前及口服沃麗汀治療30天、60天后，玻璃體混濁情況。所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)在SPSS11.0軟件包中進(jìn)行X 檢驗分析。結(jié)果 治療30天后，總有效率為87.1％。治療60天后，總有效率為93％ 。治療前與治療30天、60天后分別比較，差異有非常顯著性意義(P <0.01)，治療30天與60天后比較，差異無顯著性意義(P >0.05)。結(jié)論 沃麗汀作為臨床上治療玻璃體混濁的常用藥，其依從性好，療效確切。

玻璃體混濁是指玻璃體呈塵狀、絲狀、絮狀、條索狀、云片狀混濁，而患者可見眼前形態(tài)不一的黑影飛舞飄移。它不是一種獨立的眼病，而是許多眼病的共同表現(xiàn)? ，故常被人們所忽視，但作為眼科臨床常見體征之一，患者往往自覺視力有不同程度的妨礙和不適感，嚴(yán)重玻璃體混濁者可導(dǎo)致失明。由于玻璃體本身既無血管，又無神經(jīng)組織，新陳代謝極為緩慢，故當(dāng)玻璃體出現(xiàn)混濁時，往往療效不佳。本文觀察并治療了78例101只玻璃體混濁眼，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組78例(101只眼)，其中男47例，女31例。年齡23~78歲。單眼68例，雙眼l0例。玻璃體混濁的病因：外傷性積血33例，36只眼。糖尿病性出血27例，47只眼。高血壓視網(wǎng)膜病變l2例，12只眼。中高度近視眼6例，6只眼。

治療前視力：光感~指數(shù)／50cm63只眼，0.02~0.1者22只眼，0.12~0.6者16只眼。玻璃體混濁分級標(biāo)準(zhǔn)分為4級：I級：玻璃體混濁但不影響眼底觀察；lI級：眼底紅光反射明顯，可朦朧窺見視盤和血管；Ⅲ級：眼底有紅光反射，看不見眼底血管；Ⅳ級。瞳孔區(qū)看不到紅光反射。玻璃體Ⅳ級混濁36眼、Ⅲ級混濁49眼、Ⅱ級混濁l1眼、I級混濁5眼。

1.2給藥方法所有觀察對象均給予口服沃麗汀片劑，每日600μg，分3次，共20天，再給予每日300μg，分3次口服，共60天。全部患者在治療期間，無其他眼科用藥。

1.3觀察方法所有患者給藥后的30天、60天復(fù)診，眼科檢查內(nèi)容包括：視力、眼壓、裂隙燈檢查、散瞳直接眼底鏡檢查。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效的評定按散瞳后直接眼底鏡檢查為準(zhǔn)。顯效：玻璃體混濁明顯吸收，原發(fā)病變已控制，癥狀消失，視力提高5行以上，玻璃體混濁由Ⅳ級到Ⅱ級，由Ⅲ級到I級，由Ⅱ級恢復(fù)到眼底清晰可見；有效：玻璃體混濁部分吸收，癥狀減輕，視力提高2—5行，玻璃體混濁由Ⅳ級到Ⅲ級，由Ⅲ級到Ⅱ級；無效：玻璃體混濁無變化或加重，癥狀無好轉(zhuǎn)，視力無提高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有統(tǒng)計學(xué)處理在SPSSl1.0軟件包中進(jìn)行。P <0.01為差異有非常顯著性意義，P>0.05為差異無顯著性意義。

2 結(jié)果

在我們觀察的78例患者(101眼)中，無1例因副作用而退出治療。結(jié)果顯示，治療30天后有23眼視力提高5行以上，占22.8％ ；玻璃體混濁部分吸收，視力提高2—5行者有65眼，占64.3％ ；13眼混濁無變化，總有效率為87.1％ 。治療60天后玻璃體混濁明顯吸收或眼底能見度明顯提高的有57眼，占56.4％；玻璃體混濁等級下降1級的有37眼，占36.6％ ，總有效率為93％ 。治療30天與60天比較差異無顯著性意義(P >0.05)。見表2。

3 討論

正常玻璃體是一種透明無色的凝膠體，從組織學(xué)角度玻璃體包括兩部分：一為纖維成分構(gòu)成的支架；--是黏液樣成分的基質(zhì)。玻璃體本身無血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)來自鄰近的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜和房水，而玻璃體混濁是玻璃體本身變性液化或鄰近組織病變導(dǎo)致的體征之一，是玻璃體最常見的一種病理現(xiàn)象，按其病因可分為炎性、出血性、退變性、外傷性以及全身疾病性混濁。出血性玻璃體混濁多由眼外傷、手術(shù)、糖尿病、高血壓、中高度近視等諸多原因引起。如不及時治療，不僅引起視力障礙，還會因玻璃體內(nèi)的紅細(xì)胞、纖維蛋白、纖維母細(xì)胞移行增殖等因素導(dǎo)致玻璃體增生性變化、血管新生、含鐵血黃素沉著、新生血管性青光眼、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等一些嚴(yán)重并發(fā)癥，使視功能更加難以恢復(fù)。

多年來，臨床上應(yīng)用的促進(jìn)玻璃體混濁和積血吸收的藥物，主要是碘制劑。既往曾用碘制成注射液進(jìn)行肌肉注射治療玻璃體混濁和視網(wǎng)膜出血，但因為存在明顯的過敏反應(yīng)同時肌肉注射也較疼痛，長期用藥患者難以接受，嚴(yán)重影響患者用藥的積極性和依從性。含碘眼藥水氨肽碘對眼部有一定的刺激性，通過滲透作用到達(dá)玻璃體和視網(wǎng)膜的量極微，療效并不十分確切。沃麗汀片劑(卵磷脂絡(luò)合碘)是一種口服碘劑，其作用機理目前尚未十分明了。傳統(tǒng)認(rèn)為，是通過激活甲狀腺功能，直接滲入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝而發(fā)揮作用，也有可能是直接作用于視網(wǎng)膜色素上皮，改善了視網(wǎng)膜色素上皮的代謝和功能，從而促進(jìn)玻璃體混濁及眼底出血的吸收。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)沃麗汀有促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、水腫和滲出吸收的作用，也有抑制視網(wǎng)膜新生血管形成的功效 。

TAG： 沃麗汀 玻璃體混濁