【摘要】 目的 觀察沃麗汀片劑治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效。方法前瞻性分析60例60眼中漿患者的臨床資料，治療組30例患者接受沃麗汀片劑口服，300g／d，分3次口服，共30天。對照組30例患者接受常規藥物治療。服藥后7、l4、30、60天復診，觀察視力、裂隙燈檢查、視野、FFA和OCT。結果 治療組的總有效率為86.7％，l3.3％的患者無效。對照組的總有效率為60％。結論 沃麗汀可以促進中漿的視網膜下液體的吸收。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(central serouschoroiretinopathy)，簡稱中漿，是一種常見的脈絡膜視網膜病變，多發于20～40歲的青壯年，男女發病的比率大約為7：l。該病有復發和自愈傾向，視力預后一般較好，但是對部分病程長或反復發作的患者可能會造成永久性的中心相對暗點或視物變形。我們采用隨機、雙盲的方法對2005年l0月至2006年l2月就珍于我院的60例患者分別予以沃麗汀和常規藥物治療(維生素B、維生素C和路丁)口服，并觀察其臨床療效，現報告如下。

對象與方法

1.對象：收集自2005年l0月至2006年l2月就診于我院的60例(60眼)患者的臨床資料所有患者根據癥狀、體征以及眼底熒光血管造影(fundu fluorescein agiography，FFA)確診為中漿。其中男性55例，女性5例，平均年齡33歲(22歲～4l歲)。隨機分為沃麗汀治療組和常規治療組，每組各30例30眼。

治療組有l8例l8眼患者FFA上熒光素滲漏點位于黃斑中心凹200gm直徑以內。5例(5眼)患者反復發作中漿超過2次，另9625例患者為初次發作，平均病程為2.5m(1d～l5d)。排除甲狀腺功能亢進及碘過敏患者。

對照組共有2l例2l眼患者FFA上熒光素滲漏點位于黃斑中心凹200gm直徑以內。7例7眼患者反復發作超過2次，23例23眼為初次發作。平均病程為2.2個月(2～l5個月)。

2.方法：治療組患者給予武漢漢康制藥有限公司提供的沃麗汀片劑，300gg／d，分3次口服，共30d。對照組給予常規藥物(維生素B、維生素C和路丁)口服。治療后7d、14d、30d、60d復診。所有患者觀察治療前后的視力、眼壓、常規裂隙燈檢查、前置鏡下眼底檢查、視野、FFA及光相干斷層掃描(opticcoherent topography，OCT)。所有患者均隨訪到60天。

療效判定的標準如下：

視力：不變(0分)，提高2行以下(1分)，提高2行或以上(2分)；

視野：暗點不變(0分)，暗點縮小(1分)，暗點消失(2分)；

FFA：滲漏不變(0分)，滲漏減少(1分)，滲漏消失(2分)；

OCT：漿液性脫離不變(0分)，漿液陛脫離降低(1分)，漿液行脫離吸收(2分)。

療效分級：無效：0～2分，有效：3～5分，顯著療效：6～8分。統計學處理采用SPSS10.0統計軟件，治療組和對照組的療效采用 檢驗，P≤0.05差異有統計學意義。

結 果

治療組30例患者中5例(16.7％)獲得顯著療效，2l例(70％)有效，4例(13.3％)無效，總有效率達到86.7％。所有的患者用藥期間未出現不良反應。而對照組30例患者中l例(3.3％)獲得顯著療效，l7例(56.7％)有效，l2例(40％)無效，總有效率為60％。兩組相比總有效率差異有統計學意義(P≤0.05)。

討 論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是一種常見的眼底病變，多發于青壯年。臨床表現以視力輕、中度降低，視物變形和顏色變化為主。大部分患者可以自行緩解。但是少數患者卻由于病程長或者反復發作導致視功能出現不可逆的損害。到目前為止，中漿的病因和發病機制尚不十分明確。最初，人們通過FFA觀察到視網膜色素上皮功能不良導致熒光素滲漏，所以認為RPE的損害是中漿發生的病理基礎。但是，近年來吲哚氰綠脈絡膜血管造影(indocynine choroids green angiography，I CGA)技術的應用使得人們發現中漿患者的脈絡膜毛細血管存在灌注異常，從而得出結論，中漿患者的主要病理損害部位是脈絡膜毛細血管，RPE的損害和漿液陛視網膜脫離是繼發的病變。由于中漿有自限性傾向，所以有人主張不用藥觀察3～6個月，據報道有60～80％的患者最終視功能恢復。但是現在越來越多的人主張積極治療，因為長期漿液l生脫離將造成視細胞的凋亡，影響視功能。激光視網膜光凝就是其中一種常用的方法。通過光凝封閉滲漏的毛細血管有助于滲漏液體的快速吸收，減少視功能的損害。但是激光治療多用于滲漏點在中心凹200gm直徑以外者，對于中心凹200gm直徑以內者危險性大。

碘是眼科常用的抗炎和促吸收的藥物，被用于治療玻璃體混濁、玻璃體積血以及Ealse病等。傳統的碘制劑包括氨肽碘滴眼液、安妥碘注射液及碘化鉀口服液。氨肽碘滴眼液通過血一房水屏障到達眼內，在玻璃體腔中的濃度較低。安妥碘需要肌注較長的時間才能發揮作用，而且肌注的局部容易產生硬結，所以有部分患者難以耐受。碘化鉀口服液由于有金屬味，味苦，所以胃腸道反應嚴重，患者也難以長期耐受。沃麗汀(100)片劑，即卵磷脂絡合碘，是一種口服的碘制劑。口服方便、容易吸收、副反應少，只有少數患者偶爾出現輕微的胃腸道反應。動物試驗顯示，沃麗汀可以促進家兔視網膜組織呼吸，增進視網膜新陳代謝；對于實驗性過敏性葡萄膜炎有抗炎和改善ERG的作用。沃麗汀治療中漿的機制尚不是十分清楚，有研究認為可能是通過與甲狀腺結合而發揮作用；也有研究認為可能通過改善RPE細胞的代謝和功能而發揮作用。具體的治療機制還有待進一步研究。

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