趙龍翠 辛崇尚

(山東省日照市人民醫(yī)院山東 日照 276800)

關(guān)鍵詞：流行性腮腺炎 干擾素α-2b 短程治療

 

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特征為腮腺非化膿性腫痛、發(fā)熱伴咀嚼受限，并有累及多種腺體組織或臟器的傾向，引發(fā)腦膜炎、胰腺炎及生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，在兒童及青少年中傳染性強(qiáng)，并缺乏特效藥物治療。近來采用抗病毒藥物治療，可縮短病程，減輕癥狀。我們采用基因工程α-2b干擾素短程治療72 例流行性腮腺炎患者, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

 

1. 臨床資料

本組144 例流行性腮腺炎患者均為住院患者，確診標(biāo)準(zhǔn)以1995 年北京第五次全國(guó)傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各72 例，兩組臨床資料基本相同(表1)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)，具有可比性。所有患者入院前均無(wú)并發(fā)癥，且均未用過抗病毒藥物。

 

表1 治療組與對(duì)照組臨床資料(例)

性別 體溫 腮腺腫大 頜下腺腫大

分組 例數(shù)

男 女

年齡

中位數(shù)（歲）

病程

中位數(shù)(h) > 38℃ < 38℃ 單側(cè) 雙側(cè) 單側(cè) 雙側(cè)

并發(fā)癥

治療組 72 45 27 9.4 46.9 59 13 23 49 12 14 0

對(duì)照組 72 46 26 10.2 53.2 61 11 25 47 13 15 0

 

2. 治療方法

兩組均給予小金丸外敷，并予以支持治療及對(duì)癥處理。治療組給予安福隆(α-2b 干擾素, 天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn))100 萬(wàn)U，肌肉注射，每天1 次，療程3 天。對(duì)照組給予雙黃連口服液每次10ml，每日3 次，療程1 周；病毒唑15mg/(kg·d)，加入5%~10%葡萄糖250~500ml 中靜脈滴注，連用5~7 天。觀察指標(biāo)以退熱時(shí)間、腮腺或頜下腺腫痛消退時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥等為標(biāo)準(zhǔn)。

 

3. 結(jié)果

兩組治療效果見表2。治療組并發(fā)腦膜炎1 例，經(jīng)20%甘露醇對(duì)癥治療1 天后恢復(fù)。對(duì)照組并發(fā)腦膜炎11 例(15.3%)，并發(fā)睪丸炎5 例(6.9%)，并發(fā)卵巢炎4 例(5.6%)，并發(fā)胰腺炎3 例(4.2%)，并發(fā)心肌炎1例(1.4%)。

 

表2 治療組與對(duì)照組治療效果(x±s)

分組 例數(shù) 退熱時(shí)間(h) 消腫時(shí)間(h) 并發(fā)癥(例)

治療組 72 34.5±11.8 51.6±12.4 1

對(duì)照組 72 57.6±14.2 110.5±24.8 24

統(tǒng)計(jì)值 t=10.62 t=6.94 χ

2

= 5. 79

p 值 < 0.01 < 0.01 < 0.01

 

4. 討論

腮腺炎病毒自上呼吸道及眼結(jié)合膜侵入機(jī)體，在局部繁殖后侵入血循環(huán)，造成第1 次病毒血癥，播散到不同臟器，包括腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等引起相應(yīng)的癥狀。病毒在上述器官中增殖后再次侵入血循環(huán)，形成第2 次病毒血癥，播散至第1 次尚未侵襲的器官，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。其病理特征為非化膿性炎癥

[1]

。

干擾素是一種抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子。它在控制病毒感染，阻止病毒在機(jī)體內(nèi)的擴(kuò)散以及促進(jìn)病毒性疾病的痊愈等方面均起重要的作用。干擾素作用機(jī)制，不是直接作用于病毒，而是作用于宿主細(xì)胞的基因，使之合成抗病毒蛋白(AVP)。AVP 包括蛋白激酶，2''-5''A 合成酶以及2-磷酸二酯酶，

 

這些酶作用控制病毒蛋白質(zhì)的合成，亦可影響病毒的組裝與釋放，因而病毒就不能增殖，起到抗病毒感染作用。受病毒感染的細(xì)胞在病毒復(fù)制的同時(shí)，即形成或釋放干擾素(內(nèi)源性干擾素)。因此內(nèi)源性干擾素的產(chǎn)生較特異性抗體為早, 干擾素很快能滲入鄰近細(xì)胞產(chǎn)生AVP，所以干擾素既能中斷受染細(xì)胞的病毒感染，又能限制病毒的擴(kuò)散。干擾素誘導(dǎo)產(chǎn)生的AVP 只作用于病毒，對(duì)宿主細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成沒有影響。同時(shí)干擾素還具有增強(qiáng)殺傷T 細(xì)胞引起的細(xì)胞毒作用，激活巨噬細(xì)胞增強(qiáng)吞噬功能

 

[2]

。安福隆是第二代基因

工程α-2b 干擾素，采用現(xiàn)代工藝制成的一種十分接近人體生理環(huán)境的水針劑，利用代血漿物質(zhì)羥乙基淀粉的膠體性質(zhì)形成保護(hù)層，穩(wěn)定性好，安全可靠。根據(jù)流行性腮腺炎的發(fā)病機(jī)制及干擾素的作用機(jī)制，我們?cè)缙趹?yīng)用干擾素α-2b 短程治療流行性腮腺炎進(jìn)行臨床觀察，其結(jié)果表明：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。主要表現(xiàn)在縮短病程，減輕毒血癥狀，大大減少并發(fā)癥。早期應(yīng)用干擾素α-2b 治療能及時(shí)清除患者體內(nèi)病毒，阻止病毒進(jìn)一步引起組織損傷，防止第2 次病毒血癥。病毒唑雖能抑制多種RNA 和DNA 病毒的增殖，但無(wú)直接滅活病毒作用。藥代動(dòng)力學(xué)表明，干擾素的血藥濃度與劑量呈正相關(guān)，24~36h 內(nèi)仍有一定的濃度

 

[3]

。因此，本組臨床

結(jié)果表明，24h 給予安福隆100 萬(wàn)U 肌肉注射1 次，連用3 次，能保持有效的抗病毒作用，且無(wú)任何不良反應(yīng)。

 

參考文獻(xiàn):

[1] 李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].第1 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1994. 49~51.

[2] 白敬羽, 鄭錦華, 程劍芬, 等.人臍血白細(xì)胞干擾素治療30 例流行性出血熱的初步觀察[J].實(shí)用內(nèi)科雜

志,1986, 9(6):488.

[3] 張嗣芳, 汪晶瑩, 柳秋云, 等.干擾素α-2b 短療程治療98 例腎綜合征出血熱[J].中華傳染病雜志,2000,

18(1):57~58.