1 病歷摘要

　　患者，男，53歲，主因患白癜風(fēng)7年，后背部皮膚起水皰伴瘙癢2個(gè)月就診�；颊哂�7年前開始患有白癜風(fēng)，曾先后用過多種中、西藥物治療，皮損一直未消退。平時(shí)精神壓力較大，較少參加社會(huì)活動(dòng)。近1年來由于經(jīng)濟(jì)原因未再堅(jiān)持用藥治療，2個(gè)月前開始于背部起水皰，瘙癢明顯，水皰不斷增多。體格檢查：前額、雙眼角外側(cè)、上下唇及雙手指伸面、雙小腿伸側(cè)皮膚均可見大小不等的色素脫失斑，邊界清、不規(guī)則，無明顯癥狀。右側(cè)口腔頰黏膜見一小潰瘍。頸部及前胸、腹部皮膚見散發(fā)的小水皰，背部見散發(fā)的紅斑、水皰以及潰破后結(jié)痂皮損，水皰如黃豆及綠豆大小，尼氏征陽(yáng)性。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能未見異常，于右上臂水皰處取材做病理，直接免疫熒光檢察，表皮棘細(xì)胞間有C3沉積。診斷：天皰瘡。治療：給予口服強(qiáng)的松60mg/d，雷公藤多苷20mg，每日3次，補(bǔ)達(dá)秀0.5g，每日2次。外涂酚爐甘石洗劑等治療，水皰逐漸消退，無新發(fā)皮損。激素逐漸減量至15mg/d維持，在治療期間部分面部及雙上肢白癜風(fēng)皮損也有所減少。

　　2 討論

　　白癜風(fēng)確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，目前大多數(shù)學(xué)者傾向于自身免疫性疾病。天皰瘡也為自身免疫性疾病，本例患者患白癜風(fēng)7年后又出現(xiàn)天皰瘡，兩種疾病在同一患者身上出現(xiàn)臨床罕見，國(guó)內(nèi)未見有同類報(bào)道。其發(fā)病機(jī)制可能與患者精神因素有關(guān)�；颊呋及遵帮L(fēng)7年未愈，平時(shí)精神壓力較大，較少參加社會(huì)活動(dòng)，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，臨床上約有2/3的患者皮損在精神緊張時(shí)產(chǎn)生或擴(kuò)大，精神因素進(jìn)一步導(dǎo)致或加重患者的免疫功能紊亂，使患者的免疫功能、免疫耐受、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，使機(jī)體對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)，出現(xiàn)組織損傷和生理功能障礙。免疫學(xué)的特征表現(xiàn)在細(xì)胞免疫的紊亂和體液免疫的亢進(jìn)，患者存在多種免疫學(xué)異常，如T、B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)異常，細(xì)胞因子分泌調(diào)節(jié)異常及其他免疫細(xì)胞(如巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞)功能異常，而這些異常則可導(dǎo)致各種自身抗體的產(chǎn)生，從而引發(fā)疾病。本病例兩種病因尚不明確，兩者之間的相關(guān)性值得進(jìn)一步研究。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第1期；《白癜風(fēng)伴發(fā)天皰瘡1例》；張連順

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