美容皮膚病學(xué)作為一門新興學(xué)科備受關(guān)注，在傳統(tǒng)疾病（如白癜風(fēng)、黃褐斑、雄激素源性脫發(fā)、痤瘡）等治療方面取得了一些進展。

 

(一)白癜風(fēng) 

什么是白癜風(fēng)？

白癜風(fēng)又稱白癜、白駁、白駁風(fēng)、白蝕等。專家依據(jù)古典醫(yī)著認為多與肝氣郁結(jié)、氣機不暢而侵蝕皮膚、襲入毛孔、致使氣血淤滯、毛孔閉塞、血不融膚而發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為白癜風(fēng)是一種獲得性皮膚色素脫失性疾病，多與遺傳、神經(jīng)體液、免疫性疾病、黑色素細胞存在缺陷、角朊細胞功能異常、微量元素缺乏等有關(guān)。

 

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院項蕾紅教授介紹了白癜風(fēng)治療的研究進展。

 

1，非手術(shù)治療 

主要有抑制自身免疫、促進MC 增殖和移行、糾正細胞內(nèi)鈣紊亂、減輕氧化應(yīng)激等，具體包括光化學(xué)療法、皮質(zhì)類固醇療法、免疫調(diào)節(jié)劑療法、遮蓋療法等。

 

2，光化學(xué)療法 

包括補骨脂素光化學(xué)療法、12苯丙氨酸加UVA、UVB 療法等。英國學(xué)者認為，UVA 最大累積劑量1000～1500 JPcm2是安全的，療程以12～18個月為宜，最多不超過24個月。Njoo 建議局限型白癜風(fēng)首選戊酸倍他米松等強效激素局部治療，而泛發(fā)型白癜風(fēng)則采用UVB 療法或口服（8-MOP）PUVA。

 

3，手術(shù)治療 

可采用表皮移植或細胞移植。華山醫(yī)院采用黑素細胞移植治療白癜風(fēng)取得了一定療效，自體表皮細胞移植的療效可達43.3%～90%。

 

(二)中重度痤瘡 

痤瘡是如何產(chǎn)生的？

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種多因素疾病，到目前為止，其發(fā)病機理尚未完全清楚，內(nèi)分泌因素皮脂的作用，皮脂導(dǎo)管及毛囊口角化過度與微生物座瘡棒狀桿菌的繁殖是其主要病因，由于體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)，腸胃功能紊亂，環(huán)境因素，化妝品及精神因素等。導(dǎo)致雄性激素分泌量增多，使毛囊口角化增殖皮脂分泌增多，淤積于毛囊內(nèi)形成脂栓類，使皮脂腺分泌物不易排出形成粉刺，在厭氧環(huán)境下存在毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌等大量增生繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂酸，游離脂肪酸有致炎作用，刺激毛囊，使毛囊壁損傷破裂，引起炎癥，以后毛囊壁損傷和破裂，淤積的皮脂溢入真皮內(nèi)，引起毛囊周圍炎癥性丘疹或膿包，結(jié)節(jié)，膿腫等多型座瘡。

 

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會頒布的《中國痤瘡治療指南》介紹了痤瘡藥物治療。

 

1，抗生素治療 

口服抗生素是治療痤瘡特別是中重度痤瘡的重要方法之一。在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切相關(guān)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點。通常選擇米諾環(huán)素和多西環(huán)素，100~200 mg/d，分1~2次口服；四環(huán)素1.0 g/d，分2次空腹口服；紅霉素1.0 g/d，分2次口服；療程不少于6周，但不宜超過12周。須注意的是，抗生素治療痤瘡，應(yīng)避免或減少耐藥性的產(chǎn)生，治療開始要足量，有效后不宜減量維持。

 

2，系統(tǒng)維A酸治療 

口服異維A酸是嚴重痤瘡的標準治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，效果顯著，但考慮到副作用，盡量不作為輕型痤瘡的首選治療方法。

 

3，激素治療  

目前認為雄激素在痤瘡發(fā)病中起一定作用，女性中重度痤瘡患者如伴有雄激素水平過高、雄激素活動旺盛的表現(xiàn)（多囊卵巢綜合征、雄激素源性脫發(fā)等），應(yīng)盡早應(yīng)用雌孕激素治療。FDA批準避孕藥治療15歲以上女性痤瘡。常用藥物有達英-35（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg+炔雌酮35 μg），從月經(jīng)周期首日開始每天服用1粒，連用21天，停藥7天，再次月經(jīng)后重復(fù)用藥21天，連用2~3個月后有效，療程3~4個月。對于皮質(zhì)溢出特別多的患者，常規(guī)避孕藥治療效果往往不好，可以在口服達英-35的基礎(chǔ)上，在月經(jīng)周期的5~14天額外服用50~100 mg的醋酸環(huán)丙氯地孕酮，可以明顯提高療效。抗雄激素治療可選用安體舒通，推薦劑量為200 mg/次，每日3次，療程4~6周。糖皮質(zhì)激素主要用于爆發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，短暫使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。