阿維A是第2代芳香族維A酸類藥物，是阿維A 酯的游離酸與活性代謝產物，具有影響細胞的增殖與分化，調節表皮角質形成細胞的終末分化，抑制淋巴細胞的增殖，產生抗炎及免疫調節作用，能針對銀屑病的多個環節發揮作用，臨床用于治療各種類型中重度銀屑病。隨著臨床應用的日趨普及，病人在治療過程中均伴有多種程度不一的不良反應，為保證病人治療的順利進行，針對應用方希阿維A膠囊治療期間出現的不良反應實施有效的護理對策，收到了較好的效果。

    維A酸類藥物主要的副反應有：口唇干燥、皸裂，鼻、頰、眼黏膜干燥，皮膚與甲脆性增加，皮膚瘙癢，脫發，甲溝炎，部分病人肝酶和血脂升高，最大的副反應是致畸胎。

護理

    1 用藥前履行告知義務 由于個體差異，應用方希阿維A膠囊治療過程中會出現不同程度的毒副反應，因此，治療前醫生或藥師要從不同的角度向病人履行用藥告知義務，得到病人的簽字認可和配合后方能使用。藥師在進行告知的過程中應當使用通俗易懂的語言，耐心細致地為病人講解使用藥物的必要性、常見的不良反應以及治療過程中的注意事項。在講解過程中注意溝通技巧與方法，讓病人能夠接受與認可該項治療措施，使病人了解治療中如何減少或避免不良反應的發生。指導病人如何及時向醫護人員反饋治療效果和治療中出現的不適，并告知病人針對治療過程中出現的各種不良反應，醫護人員會對其采取相應的治療和護理措施，避免病人對用藥后不良反應產生恐慌，從而不利于治療措施的及時落實。

    2 心理護理 銀屑病是一種病因不明的皮膚病，到目前為止仍無徹底治愈的方法。病人常因病情反復發作，久治不愈，自認治療無望，從而失去治療信心。在對銀屑病病人進行治療時輔以適當的心理干預治療，療效將會提高。因此，在應用方希阿維A膠囊治療期間，藥師與病人要建立良好的醫患關系，取得病人的信任。與病人交流過程中多傾聽病人的表述，了解病人的思想動態和心理需求，針對其不同的心理特點采取不同的心理干預措施，體現個性化護理。另外，也可以鼓勵病友之間的溝通與交流，通過現身說法增加病人治療的信心。

    3 飲食護理 銀屑病病人在應用方希阿維A膠囊治療期間飲食要特別注意以下幾點：① 銀屑病本身可以造成大量的鱗屑脫落，口服方希阿維A膠囊治療后，脫屑量增加，故應指導病人飲食中增加蛋白質的攝入量，多食豆制品、骨頭湯等。② 指導病人飲食中的禁忌有度，不可盲目忌口，從而造成營養攝入不足，不利于疾病康復。告知病人疾病處于進展期時，要絕對忌食辛辣刺激及魚腥發物。教會病人在疾病穩定期和日常生活中使用飲食排除法找出自己的忌口食物，以保證營養攝入量充足。③ 由于方希阿維A膠囊可以引起血脂異常，且銀屑病病因可能與脂質代謝障礙有關，因此治療期間進食低脂肪飲食。④ 方希阿維A膠囊常見的不良反應為維生素A過多綜合征樣反應，所以治療期間應忌食或少食富含維生素A 的食物、制劑和保健品等，以免造成維生素A 中毒。⑤ 由于方希阿維A膠囊在乙醇的存在下可再酯化為阿維A酯，且阿維A能夠引起肝酶升高，因此方希阿維A膠囊治療期間或治療后2個月內應避免飲用含乙醇的飲料，并忌酒。⑥ 維A 酸類藥物脂溶性較高，因此指導病人方希阿維A膠囊要與食物同服，以促進藥物吸收，增加其生物利用度，充分發揮藥物療效。

    4 對癥護理 針對不良反應的類型采取相應的護理措施。

    4．1 皮膚干燥、瘙癢、脫屑 指導病人多飲水，注意新鮮蔬菜與水果的補充。接觸身體的衣物以棉質、寬松肥大為宜，減少對皮膚的刺激。禁熱水燙洗皮膚，盡量不用或少用皮膚洗滌物品，特別是各種皂類，以免加重皮膚干燥癥狀，必要時可外用硼酸氧化鋅軟膏，軟化和保護受損皮膚。瘙癢時囑咐病人避免過度搔抓，以拍打為宜，并采取分散注意力的方法，必要時遵醫囑加服抗組胺類藥物或外用藥膏。對于大片脫屑應讓其自然脫落，不可硬剝，必要時使用剪刀去除。脫屑后的新生皮膚變薄，注意保護，預防皮膚繼發感染。

    4．2 唇炎、口干 此項不良反應發生率較高，通過多年臨床經驗的積累，在治療開始時即指導病人使用無色的潤唇膏或香油涂抹口唇，以減輕不適。

    4．3 眼干、結膜炎 眼角干裂時使用紅霉素眼藥膏外涂，緩解干裂癥狀。合并結膜炎時遵醫囑應用抗感染眼藥水滴眼，并做好眼部護理和用眼衛生的指導。

    4．4 血脂與肝功能異常 遵醫囑定期進行抽血化驗檢查，操作前向病人說明化驗的目的與重要性，取得病人的配合。應用降血脂與保肝藥物治療期間做好相應的藥物護理。

    4．5 脫發 告知病人減少洗發次數，邊洗邊按摩，忌染發、燙發、卷發。鼓勵病人采用適當方法遮蓋脫發，可戴帽子等，并向病人說明因其脫發為可逆性，在停藥或減藥時可完全恢復正常，以減輕病人的心理負擔。

    4．6 甲溝炎 治療期間注意保護指甲周圍皮膚，指甲不宜修剪過短，更不能硬性拔除倒刺，避免甲周圍皮膚受到損傷而引發感染。發生甲溝炎時，局部采取消炎藥物濕敷，抬高患肢，必要時予切開引流或拔甲治療。

    4．7 肌肉痛、關節痛 病人出現肌肉痛或關節痛，為藥物累及肌肉骨骼系統所致。指導病人勞逸結合，注意保暖，對受累部位或關節進行按摩，保持患處功能位，同時說明隨著藥物的停用此種不良反應可以消失，消除病人的焦慮、恐懼心理。如病人對疼痛不能耐受，及時通知醫生給予減量。

    4．8 頭痛 治療期間病人出現頭痛，首先觀察頭痛的性質、程度和伴隨癥狀，以便與其他疾病鑒別同時確定為方希阿維A膠囊引起時，指導病人注意休息，保證睡眠，保持情緒穩定。指導病人家屬為病人提供安靜的休養環境，減少外界不良刺激。

    4．9 中耳炎 病人出現耳痛、耳鳴或外耳道有膿性分泌物流出，提示中耳炎的發生。此時協助病人到專科診治，同時進行專科健康教育指導，指導病人不可運動過度，保持口腔清潔，嚴禁挖耳，保證耳道清潔，防止水或異物進入耳道，側臥休息時病耳應朝下。

    5 出院指導 方希阿維A膠囊在達到臨床效果滿意而副反應又小的原則，可維持治療3個月～6個月，病人出院后還應繼續口服，因此必須重視出院指導，增加病人的自護知識，以減少或避免院外發生嚴重的不良反應。指導病人定期進行肝功能與血脂的化驗，監測各種化驗指標有無異常。如出現化驗指標異常或以前沒有發生過的癥狀與體征，應及時復診，以免引起不可逆的不良反應。有研究證明口服方希阿維A膠囊兩年內仍在尿中可測得此藥，因此育齡婦女在停藥后的兩年之內應采取避孕措施，并且告知病人嚴禁獻血。

    總之，方希阿維A膠囊對治療銀屑病的卓越臨床療效已得到廣泛認可，在應用方希阿維A膠囊期間，藥師應掌握方希阿維A膠囊治療的優點、作用機制、注意事項以及可能出現的不良反應，配合醫生在治療的基礎上采取有針對性的護理措施，減輕藥物不良反應，充分發揮方希阿維A膠囊的最佳治療效果，保證治療過程中病人的用藥安全。

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