一種慢性,瘙癢性,淺表性皮膚炎癥,通常發生在有過敏性疾病(如枯草熱,哮喘)個人史或家族史的病人.

病因學

　　懷疑與遺傳有關,但是眾多環境物質和因素也可觸發該病的發生.有許多吸入物和食物在抓痕或皮內試驗呈現風團和潮紅反應,但這種反應通常為非特異性的.消除上述原因并不一定可以使癥狀消退,有時年輕人除外.異位性皮炎患者通常具有較高水平的血清反應素抗體(IgE),外周血嗜酸性細胞增多及白細胞內cAMP磷酸二酯酶濃度升高,但這些發現的病因學意義尚不清楚.

癥狀,體征和病程

　　異位性皮炎可于出生后數月即可發生.在面部,頭皮,尿布區及四肢有紅斑,滲出和結痂損害.在較大兒童或成人可為較局限的慢性損害,常在肘前窩,�醺C,眼瞼,頸和腕部呈現典型的皮膚紅斑和苔蘚化,其病程無法預計.雖然皮炎在3~4歲時有改善,但兒童期,青春期或成人期亦常見惡化.

　　瘙癢是常見癥狀.瘙癢和摩擦會導致瘙癢-搔抓-發疹-瘙癢的循環.皮炎可能會廣泛化(見下文),常見繼發性細菌感染和局部淋巴結炎.經常服用藥物的病人,由于接觸到許多過敏原,由此產生的接觸性皮炎可使異位性皮炎的病情加重且復雜化.這些病人的皮膚往往比較干燥,并且往往對原發性刺激不能忍受,精神刺激,環境溫度,濕度改變,皮膚細菌性感染,香料,織物柔軟劑和羊毛衣物常可使病情惡化.

并發癥

　　長期異位性皮炎的患者20~30歲可以發生白內障.白內障可能是一種特異性的表現,也可以是廣泛系統或局部使用皮質類固醇激素的結果.單純皰疹有時會給異位性皮炎患者帶來嚴重的發熱性疾病(皰疹性濕疹).

　　家里的床墊,軟墊和地毯中的塵螨明顯可以使異位性皮炎的病情加重.

診斷

　　根據皮損的分布,病程以及異位性疾病的家族史和苔蘚化表現可以作出診斷.因為異位性皮炎很難與嬰兒脂溢性皮炎或任何年齡的原發性刺激性皮炎相鑒別,故醫生在作出明確診斷之前必須多次檢查病人的情況.醫生應小心不要將所有隨后發生的皮膚問題都歸因于異位性素質.

治療

　　盡可能避免誘發因素和復方外用藥的使用.最有效的藥物是皮質類固醇激素霜劑或軟膏,每日3次.由于局部皮質類固醇激素制劑較昂貴,建議可同時加用白凡士林,氫化植物油(即烹調用油)或親水性凡士林(除非患者對羊毛脂過敏).在使用皮質類固醇激素之間可加用這些潤膚劑,它有助于皮膚的濕潤,是一種較重要的治療方法.嬰幼兒應避免長期,大面積使用強效皮質類固醇激素霜劑或軟膏,它可以抑制腎上腺皮質的功能.

　　年齡較大的成人可以進行中波紫外線,補骨脂素加高強度長波紫外線或不加補骨脂素的窄帶長波紫外線照射.因為可能有潛在的遠期副作用,所以這種治療方法在兒童和青少年很少使用.

　　如果洗澡會使病情加重,則應盡量減少洗澡的次數.避免在皮炎部位使用肥皂,肥皂可使皮膚干燥,產生刺激.油劑有助于潤滑皮膚,洗澡后3分鐘內在皮膚干燥之前必須使用上述皮質類固醇激素或潤膚劑,以增強其功效.

　　抗組胺藥有時能緩解一些癥狀,但往往是因為它有鎮靜和抗膽堿能作用.多慮平是一種二芐氯慮平三環復合物,是非常有效的抗組胺藥,對瘙癢病人有精神治療作用.開始劑量為睡前25~50mg.5%多慮平霜劑可以每日使用4次,但經皮吸收可能會引起全身癥狀.鹽酸羥嗪25mg每日3~4次也有效(兒童每日2mg/kg,每6小時分次給藥).當瘙癢較劇烈時,可以睡前服用25~50mg苯海拉明.

　　手指甲必須剪短以減少表皮剝脫或繼發感染.如果發生感染,可口服抗青霉素酶青霉素或頭孢菌素.口服皮質類固醇激素應是最后考慮的治療方法.如果一旦使用,最好連續服用1~2周.長期服用皮質類固醇激素會引起發育受阻,骨質疏松和其他副作用,而且一旦停藥,病情常會反跳加重.改良皮質類固醇激素口服法(如成人隔日早晨口服強的松20~40mg)可能有助于減少這些副作用.初始劑量需維持數周,當病人開始使用局部外用藥物時,可以逐步減量.

　　通常對于全身播散性,難治性或無能為力的病人,進行試驗性治療(如成人口服乳化環孢素1.5~2.5mg/kg,每日2次)已證明有一定效果.他克羅姆(tacrolimus)是一種沒有全身副作用的局部外用免疫抑制劑軟膏.它可用于兒童和成人嚴重的異位性皮炎.新近研究開發的磷酸二酯酶-4抑制劑可能會成為重要的治療方法.

　　如果異位性皮炎在家治療無效,可入院治療.更密切的精神和皮膚情況的觀察和治療以及環境的改變有助于加速病情的改善.

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