磺胺類藥物抗菌譜較廣，對腦膜炎球菌、大腸桿菌、變性桿菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌等作用較強。為此許多醫生喜歡使用該類藥物治療疾病，從而臨床出現過敏反應也相對增多 ［1］ 。除常見惡心、嘔吐、眩暈、肝腎功能損害等不良反應以外，還可經常發生藥物性皮炎 ［2］ �，F將10年來門診及臨床遇到的45例磺胺致藥物性皮炎病例，予以總結分析。

　　1 臨床資料

　　1.1 固定性藥疹 32例，男28例，女4例，18～51歲。均常規量口服磺胺類藥物，4～7天后出現皮疹。皮疹為類圓形的水腫紫紅斑塊，邊界清楚，以皮膚粘膜交界處多見。

　　1.2 發疹型藥疹 11例，男7例，女4例，31～46歲。常規量口服磺胺類或靜脈給藥，6天后出現皮疹，麻疹樣或猩紅熱樣，對稱分布，以軀干為多。重者可泛發全身。

　　1.3 剝脫性皮炎和大皰表皮松解性皮炎 各1例，均為男性。前者為住院病人，68歲，應用磺胺藥22天后發生，全身彌漫性紅腫脫屑。后者42歲，為常規口服磺胺藥后急性起病，皮損主要位于胸背部，紫紅色斑片上分布大小不等的松弛水皰。

　　2 治療與結果

　　出現藥物性皮炎后，立即停用磺胺藥。給病人大量飲水或靜脈輸液，促進磺胺藥及其代謝物盡快排除體外。

　　2.1 固定性藥疹 32例中，給予抗組胺藥物、維生素C及鈣劑等。必要時予中等劑量潑尼松30～60mg/d。有糜爛滲出時，用3%硼酸溶液作冷濕敷。約1周左右紅斑消退。當再次口服磺胺類藥物數分鐘或數小時后，在原藥疹處，出現同樣皮疹 ［3］。

　　2.2 重型藥疹 及早足量給予糖皮質激素，病情控制并穩定數日后，逐漸減量，預防并治療感染，加強支持療法和護理。11例發疹型藥疹，經治療后大多1～2周痊愈。剝脫性皮炎這例患者因全身衰竭，繼發感染而死亡。另1例大皰表皮松解性皮炎患者經 上述治療3周后逐漸好轉。

　　3 討論

　�。�1）磺胺類皮膚過敏發病機制尚無確切認識，但多認為與變態反應有關。磺胺進入機體后，與MHC分子結合成肽復合物，表達細胞表面，呈遞給CD4 + /CD8 + T淋巴細胞，產生遲發型（Ⅳ）變態反應 ［4，5］ 。（2）磺胺過敏反應可發生于任何年齡，男性多于女性。（3）磺胺過敏反應引起的皮疹，以固定性藥疹最為常見。其次為發疹型藥疹，少數重者引起剝脫性皮炎、大皰表皮松解性皮炎。（4）磺胺輕型過敏反應，經適當治療都可痊愈。少數重型如剝脫性皮炎等治療不及時或處理不當，可致死亡。（5）磺胺一般引起的過敏反應屬Ⅳ型遲發變態反應。少數可出現Ⅱ型、Ⅲ型變態反應。本文報道45例，大部分為Ⅳ型遲發變態反應。除皮膚過敏反應外，磺胺類藥物引起的其他不良反應也較多，如:可致肝、腎功能損害，抑制造血系統等。應嚴格掌握，合理應用。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志 》2004年第1卷第1期；《磺胺致藥物性皮炎45例分析》；陳敬成

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