剝脫性皮炎又稱紅皮病，是一種以皮膚廣泛潮紅、腫脹、伴有持續性鱗屑剝脫為特征的炎癥性皮膚病，是嚴重的藥疹之一，藥物過敏所引起的剝脫性皮炎隨著醫藥工業發展，藥物品種不斷增加和應用廣泛而隨著增［1］。該病發病急驟，嚴重損傷皮膚及粘膜，病情呈進行性加劇，出現顏面、手足或全身彌漫性紅腫，3周左右腫脹逐漸消退，并出現大片脫屑，手足可呈破手套或鞋套樣脫落，口腔粘膜起皰、糜爛、進食困難、眼結膜充血、水腫、畏光，往往并發感染，繼而損傷肝、腎及肺等臟器，嚴重者可出現休克，危及生命。我科從2000年1月~2005年6月共收治5例。現將有關觀察及護理體會報道如下。

　　目的：探討剝脫性皮炎的相應護理方法，為提高治療效果提供依據。方法：對我科收治剝脫性皮炎5例，其中4例繼發于藥物過敏，1例濕疹。采取綜合皮膚、粘膜護理措施，注意消毒隔離，防治感染，局部加強換藥及護理。結果：5例均在1~2個月，平均52.8天痊愈。結論：采用有效護理措施是治療剝脫性皮炎的有效方法，治愈率高，復發率低，值得在臨床上應用。

　　1 臨床資料

　　5例患者中男性3例，女性2例，年齡23~68歲，平均48歲，住院時間1~2月。本組4例繼發于藥物過敏，1例濕疹，5例患者入院均表現為全身廣泛性皮膚潮紅、腫脹，尤以頸部、面部、胸腹部為重，其中3例患者口腔粘膜糜爛，眼結膜充血、水腫，2例腎功能損害，5例患者均有不規則發熱，體溫37.5~39℃。

　　2 臨床觀察

　　2.1 密切觀察生命體征 因患者有不規則發熱，需每6h測體溫、脈搏、呼吸，記24h出入量并詳細記錄。高熱時予物理降溫或遵醫囑予藥物隆溫（避免酒精擦浴）。體溫低于正常時應采取保暖措施。早期大劑量應用糖皮質激素治療會導致血壓升高及血糖升高，故每天要測血壓2次，定期檢驗血糖及尿糖，并詳細記錄，每周測體重1次，發現異常及時報告醫生。病因明確后應及時去除病因，不用可疑藥物，不明者協助醫生查找病因。

　　2.2 皮膚損害情況的觀察 觀察患者皮膚顏色，有無新發皮損、皮膚紅腫、脫落有無減輕，滲液有無減少；口腔粘膜有無新發水皰，糜爛表面有無好轉；眼結膜充血，水腫有無消退，并詳細做好病情記錄，為醫生提供治療依據。

　　2.3 藥物副作用的觀察 治療過程中應密切觀察患者對藥物的反應，如：在用藥過程中出現不明原因的發熱、皮疹、瘙癢，應立即停藥。這些癥狀多是藥疹早期的表現。同時長期、大量使用糖皮質激素，要注意觀察副反應，是否有上腹疼痛或消化道出血傾向，觀察大小便情況，預防病理性骨折，更應預防感染，定時做皮膚、細菌、口腔真菌等化驗，酌情應用無肝腎毒副作用不易過敏的抗生素3~5d。

　　3 護理體會

　　3.1 心理護理 剝脫性皮炎病人病情較重，經常反復，病程較長，且皮膚瘙癢癥狀明顯，影響患者的情緒、睡眠和日常生活。又由于對本病知識了解不多，一旦住院容易產生緊張、焦慮、恐懼心理。針對這些心理狀態，護理人員應多與病人溝通，做好解釋及安慰工作，以消除他們的顧慮，引導病人看畫報、看電視、聽音樂等，以轉移注意力。保持心態平靜，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

　　3.2 做好消毒隔離，預防繼發感染 剝脫性皮炎因大面積皮膚損害，創面極易感染、控制、預防創面感染是治療取得成功的主要環節，因此要做好消毒隔離：1）病人盡可能安置在單間，室內空氣流通，溫濕度適宜（溫度22~24℃，濕度40%），病房每天用紫外線消毒1次，地板用有效含氯消毒液拖2次，每周做空氣監測。2）進行各項護理操作時要嚴格無菌。被褥和棉墊均應高壓滅菌，并為純棉制品，質地柔軟，勤修剪指甲并修平，夜間帶上手套，防抓傷皮膚。

　　3.3 皮損的護理

　　3.3.1 剝脫性皮炎的皮損護理是至關重要的治療手段，能有效的保證治愈和預防感染的發生［2］。病人一般采用暴露療法，由于全身皮膚脫落，對冷空氣敏感，室溫及濕度應適宜，適中的溫濕度有利于皮膚干燥，減少滲出，保持創面清潔，保持床單干燥、整潔柔軟，每天更換2次，污染時隨時更換，及時清理脫落的痂皮及脫屑，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓發生褥瘡。在身體受壓部位墊消毒棉墊或海棉墊。本組中有1例患者因為長期受壓致臀外側及尾骶部處呈紫紅色，部分皮膚潰破，有滲液滲血，我們每半小時~1小時給患者翻身1次，用3%雙氧水沖冼，再用0.9%生理鹽水沖洗后噴喉風散，每天2~3次，然后輔以紅外線治療儀烤燈照射，5天后軟組織恢復正常顏色，潰破處滲液減少，1周后愈合。

　　3.3.2 保護皮膚并保持清潔干燥。每天用涼開水清洗皮膚1~2次，皮疹無潰破可交替涂爐甘石洗劑及皮炎平軟膏，皮損處搔癢難忍時可涂皮炎平軟膏或輕輕拍打止癢，無滲出糜爛的皮疹特別是潮濕的皺裂部位予撲5%硼酸粉，3~4次/d，壞死上皮及時清除，翹起上皮可剪除，如有水皰，應在消毒后抽皰液［3］，本組有3例患者頸部、腋窩、腹股溝皺裂處有膿性分泌物滲出，我們用生理鹽水加慶大霉素沖洗膿性分泌物后噴喉風散，輔以紅外線烤燈照射2次/d，每次半小時，以保持皺裂部位清潔干燥，并撲適量的撲粉，四肢置于適當伸張位，利于通風，收到很好效果。

　　3.3.3 保持輸液靜脈通暢。靜脈通暢是保證患者用藥的主要途徑，由于病人都有大面積表皮脫落，靜脈穿刺及固定都非常困難，為了避免反復穿刺加重皮損及增加病人痛苦，我們采用淺靜脈留置針或股靜脈置管的方法，膠布固定應避開皮損，無法避開者采用無菌紗布覆蓋針頭，再用繃帶作環形固定，穿刺處每日用碘伏消毒換藥。

　　3.4 飲食護理 由于患者發熱，分解代謝增加，口腔疾患致使進食減少，加上皮膚大面積稅屑，滲出，散發大量熱量及丟失大量蛋白質，造成低蛋白血癥。首先要滿足患者充足的營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，忌生硬辛辣等刺激性食物，防脂肪瀉及消化道出血；補充足夠的水分，以保持水、電解質平衡，必要時給予靜脈滴注氨基酸，人血白蛋白或輸血漿。

　　3.5 局部粘膜的護理

　　3．5．1 眼睛的護理：本組患者有3例眼結膜充血、水腫、分泌物多，每日用生理鹽水輕輕洗凈，并用氯毒素眼藥水及可的松眼藥水交替滴眼，每日4次，睡前涂四環素眼膏。

　　3．5．2 口腔粘膜的護理；本組有3例伴口腔粘膜起皰，糜爛，進食較困難，我們用朵貝氏液行口腔護理后噴喉風散，每日3~4次，口唇予涂石臘油，動作輕柔，避免損傷粘膜出血或加重疼痛。

　　3．5．3 2例男性患者外生殖器粘膜糜爛，我們在晨、晚間護理時，用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰，清潔分泌物和痂皮，后搽金霉素眼膏，2周痊愈。

　　3.6 出院康復指導

　　3．6．1 出院后按醫囑定時定量服藥以鞏固療效，定期門診復查，不適隨診。

　　3．6．2 加強自我保健措施，注意休息，勞逸結合，以不感覺疲勞為度。

　　3．6．3 避免用熱水、肥皂水擦洗，避免用力擦洗皮膚，以免損害皮膚和粘膜，保持皮膚清潔，宜用溫水洗浴，勤換內衣褲。

　　3．6．4 調節飲食，宜進清淡、易消化、富含營養及維生素的食物，忌食辛辣食物。

　　3．6．5 病因明確的避免再次使用或接觸。

　　4 結果

　　痊愈5例，治愈率100%，平均住院52.8天。

　　5 討論

　　剝脫性皮炎是一種全身性疾病，全身癥狀明顯，患者常有發熱、肝腎功能不正常等表現。采取綜合皮膚、粘膜護理措施，防治感染，避免誘發因素等對減輕患者痛苦，穩定患者情緒，促進藥疹愈合，降低并發癥發生，降低死亡率起重要作用。本組5例未發現敗血癥、肺部感染、心肌炎等嚴重并發癥。但剝脫性皮炎的及時發現及治療直接影響其療效及預后。在此建議廣大群眾在用藥時應謹慎，必須在醫生指導下用藥，如出現皮膚搔癢、紅斑等應及時到醫院就診。不要亂投醫或自行用藥，以免加重或延誤診治，本組1例患者為自行用藥所致，應引以為戒。

　　參考來源：《齊齊哈爾醫學院學報》2006年1月27卷1期；《剝脫性皮炎的觀察和護理》；李應專

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