植物日光性皮炎是由于食用含有光感物質(zhì)的植物性蔬菜，經(jīng)過日光照射后發(fā)生于面部等暴露部位的一種急性皮膚炎性反應(yīng)。近幾年發(fā)病呈增多趨勢，2000年2月~2006年3月我院共診治本病12例，診治體會如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡18~43歲。致病植物種類：薺菜、灰菜各3例，芥菜、苦菜、莧菜各2例。既往相關(guān)病史：過敏體質(zhì)者6例，占50%，分別為藥物過敏2例，慢性蕁麻疹2例，結(jié)節(jié)性癢疹1例，丘疹性蕁麻疹1例。以往曾食用過上述某種植物者9例，初次食用者3例。發(fā)病后9例曾用抗組胺類藥治療無效。

　　1.2 臨床特點(diǎn) 均為急性起病，潛伏期8~48h。皮膚損害主要發(fā)生在顏面、頸部、耳垂及手背等暴露部位。早期自覺面部皮膚發(fā)緊、灼熱、刺癢或蟲爬感，繼之出現(xiàn)彌漫性非凹陷性腫脹、堅實光亮。眼睛難以睜開5例，口唇外翻者3例，顴、額及手背發(fā)生水皰2例。伴有頭痛、頭暈、低熱、乏力及食欲不振等系統(tǒng)癥狀者7例，外周血白細(xì)胞升高者6例。

　　1.3 診斷及鑒別診斷 依據(jù)暴露部位的皮膚損害特征，結(jié)合發(fā)病前有進(jìn)食植物性蔬菜和日曬史較易診斷。但應(yīng)與服用某些光敏藥物所致的光敏性皮炎及化妝品等其他物質(zhì)引起的接觸性皮炎相鑒別。

　　1.4 治療 立即停止食用致病植物性蔬菜和避免日曬。輕癥者給予地塞米松8~12mg/d分3次飯后服，輔以B族維生素和維生素C口服，可在3~6天內(nèi)痊愈。對腫脹明顯或發(fā)生水皰的重癥患者，宜采用地塞米松10~20mg、維生素C 3.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次；10%葡萄糖酸鈣10ml加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射，2次/d。輔以維生素E 200~300mg、氨苯蝶啶50~100mg或螺內(nèi)酯20~40mg，每日2次口服。療程視病情而定，一般在3~5天內(nèi)待皮損減輕或消退后減量和停藥。水皰大及其內(nèi)皰液多者，局部消毒后用消毒空針穿刺皰壁吸出或放出皰液以減輕內(nèi)壓，防止水皰擴(kuò)大。切勿挑破皰壁，完整的皰壁利于保護(hù)基底面和角質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)，若皰壁擦破創(chuàng)面糜爛者，可外涂紅霉素或金霉素軟膏以保護(hù)創(chuàng)面。忌用藥粉或甲紫藥水，以免結(jié)痂或色素吸收造成醫(yī)源性皮膚損害。

　　1.5 結(jié)果 12例患者經(jīng)治療后均在1周左右痊愈，發(fā)生水皰損害者在2周左右痂皮脫落，預(yù)后留有輕度色素改變，但在6個月內(nèi)恢復(fù)正常膚色，未發(fā)生繼發(fā)性損害和明顯的藥物不良反應(yīng)。

　　2 討論

　　隨著人們生活水平的提高，一些綠色的可食性植物蔬菜在一部分城鄉(xiāng)居民中備受青睞，喜食者增多，少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)者食用后易誘發(fā)本病。其發(fā)病機(jī)制可能是某些植物中含有光感物質(zhì)，被食用吸收后經(jīng)血流到達(dá)皮膚，經(jīng)日曬吸收光能后被激發(fā)或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成半抗原，與蛋白結(jié)合后即具有抗原性，致敏機(jī)體產(chǎn)生免疫損傷所致。某些患者的光敏反應(yīng)性質(zhì)，可能既存在光毒性反應(yīng)（非免疫性），又存在光變應(yīng)性反應(yīng)，即由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的延遲性過敏反應(yīng)［1］。

　　筆者的體會是：（1）早期診斷和足量使用糖皮質(zhì)激素可有效地抑制免疫反應(yīng)，迅速控制病情。（2）與維生素C、鈣劑合用能降低毛細(xì)血管通透性，從而消除腫脹和防止水皰的發(fā)生及發(fā)展。維生素C、維生素E具有抗脂質(zhì)過氧化作用，減輕自由基損傷和皮損處的色素沉著，有助于改善病情。（3）水腫嚴(yán)重者用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，可防止應(yīng)用激素過程中導(dǎo)致的鈉水潴留和尿鉀丟失過多。不宜使用噻嗪類利尿劑如雙氫克脲噻，因該藥不僅增加尿鉀排出，還系外源性的光感物質(zhì)，以免引起或加重光敏反應(yīng)。（4）單用抗組胺藥治療無明顯療效。文中6例患者發(fā)病后在個體診所或基層應(yīng)用過此類藥物均未能控制病情發(fā)展。因為此類藥物主要是通過與組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞的組胺H1受體，使組胺不能與受體結(jié)合而發(fā)揮抗過敏效應(yīng)。而本病的致敏物是外源性的，其發(fā)病多與免疫反應(yīng)有關(guān)，故不適于本病的治療。（5）具有特異性過敏體質(zhì)者，不宜食用某些莖葉著色（尤其是紫紅色）的野生或種植的蔬菜，或少量食用后避免日曬3天左右，可減少本病的發(fā)生。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2006年5月4卷9期；《植物日光性皮炎12例診治體會》；卞治國　　植物日光性皮炎是由于食用含有光感物質(zhì)的植物性蔬菜，經(jīng)過日光照射后發(fā)生于面部等暴露部位的一種急性皮膚炎性反應(yīng)。近幾年發(fā)病呈增多趨勢，2000年2月~2006年3月我院共診治本病12例，診治體會如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組12例，男9例，女3例，年齡18~43歲。致病植物種類：薺菜、灰菜各3例，芥菜、苦菜、莧菜各2例。既往相關(guān)病史：過敏體質(zhì)者6例，占50%，分別為藥物過敏2例，慢性蕁麻疹2例，結(jié)節(jié)性癢疹1例，丘疹性蕁麻疹1例。以往曾食用過上述某種植物者9例，初次食用者3例。發(fā)病后9例曾用抗組胺類藥治療無效。

　　1.2 臨床特點(diǎn) 均為急性起病，潛伏期8~48h。皮膚損害主要發(fā)生在顏面、頸部、耳垂及手背等暴露部位。早期自覺面部皮膚發(fā)緊、灼熱、刺癢或蟲爬感，繼之出現(xiàn)彌漫性非凹陷性腫脹、堅實光亮。眼睛難以睜開5例，口唇外翻者3例，顴、額及手背發(fā)生水皰2例。伴有頭痛、頭暈、低熱、乏力及食欲不振等系統(tǒng)癥狀者7例，外周血白細(xì)胞升高者6例。

　　1.3 診斷及鑒別診斷 依據(jù)暴露部位的皮膚損害特征，結(jié)合發(fā)病前有進(jìn)食植物性蔬菜和日曬史較易診斷。但應(yīng)與服用某些光敏藥物所致的光敏性皮炎及化妝品等其他物質(zhì)引起的接觸性皮炎相鑒別。

　　1.4 治療 立即停止食用致病植物性蔬菜和避免日曬。輕癥者給予地塞米松8~12mg/d分3次飯后服，輔以B族維生素和維生素C口服，可在3~6天內(nèi)痊愈。對腫脹明顯或發(fā)生水皰的重癥患者，宜采用地塞米松10~20mg、維生素C 3.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日1次；10%葡萄糖酸鈣10ml加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜脈注射，2次/d。輔以維生素E 200~300mg、氨苯蝶啶50~100mg或螺內(nèi)酯20~40mg，每日2次口服。療程視病情而定，一般在3~5天內(nèi)待皮損減輕或消退后減量和停藥。水皰大及其內(nèi)皰液多者，局部消毒后用消毒空針穿刺皰壁吸出或放出皰液以減輕內(nèi)壓，防止水皰擴(kuò)大。切勿挑破皰壁，完整的皰壁利于保護(hù)基底面和角質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)，若皰壁擦破創(chuàng)面糜爛者，可外涂紅霉素或金霉素軟膏以保護(hù)創(chuàng)面。忌用藥粉或甲紫藥水，以免結(jié)痂或色素吸收造成醫(yī)源性皮膚損害。

　　1.5 結(jié)果 12例患者經(jīng)治療后均在1周左右痊愈，發(fā)生水皰損害者在2周左右痂皮脫落，預(yù)后留有輕度色素改變，但在6個月內(nèi)恢復(fù)正常膚色，未發(fā)生繼發(fā)性損害和明顯的藥物不良反應(yīng)。

　　2 討論

　　隨著人們生活水平的提高，一些綠色的可食性植物蔬菜在一部分城鄉(xiāng)居民中備受青睞，喜食者增多，少數(shù)具有特異性過敏體質(zhì)者食用后易誘發(fā)本病。其發(fā)病機(jī)制可能是某些植物中含有光感物質(zhì)，被食用吸收后經(jīng)血流到達(dá)皮膚，經(jīng)日曬吸收光能后被激發(fā)或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成半抗原，與蛋白結(jié)合后即具有抗原性，致敏機(jī)體產(chǎn)生免疫損傷所致。某些患者的光敏反應(yīng)性質(zhì)，可能既存在光毒性反應(yīng)（非免疫性），又存在光變應(yīng)性反應(yīng)，即由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的延遲性過敏反應(yīng)［1］。

　　筆者的體會是：（1）早期診斷和足量使用糖皮質(zhì)激素可有效地抑制免疫反應(yīng)，迅速控制病情。（2）與維生素C、鈣劑合用能降低毛細(xì)血管通透性，從而消除腫脹和防止水皰的發(fā)生及發(fā)展。維生素C、維生素E具有抗脂質(zhì)過氧化作用，減輕自由基損傷和皮損處的色素沉著，有助于改善病情。（3）水腫嚴(yán)重者用保鉀利尿劑如氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，可防止應(yīng)用激素過程中導(dǎo)致的鈉水潴留和尿鉀丟失過多。不宜使用噻嗪類利尿劑如雙氫克脲噻，因該藥不僅增加尿鉀排出，還系外源性的光感物質(zhì)，以免引起或加重光敏反應(yīng)。（4）單用抗組胺藥治療無明顯療效。文中6例患者發(fā)病后在個體診所或基層應(yīng)用過此類藥物均未能控制病情發(fā)展。因為此類藥物主要是通過與組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞的組胺H1受體，使組胺不能與受體結(jié)合而發(fā)揮抗過敏效應(yīng)。而本病的致敏物是外源性的，其發(fā)病多與免疫反應(yīng)有關(guān)，故不適于本病的治療。（5）具有特異性過敏體質(zhì)者，不宜食用某些莖葉著色（尤其是紫紅色）的野生或種植的蔬菜，或少量食用后避免日曬3天左右，可減少本病的發(fā)生。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2006年5月4卷9期；《植物日光性皮炎12例診治體會》；卞治國

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