皮膚瘙癢癥亦稱(chēng)皮癢癥，中醫(yī)稱(chēng)“癢幾”“隱疹”。臨床表現(xiàn)無(wú)原發(fā)性皮膚損害，以癢為主，門(mén)診在2001~2004年對(duì)年齡65~85歲老年患者120例（男97例、女23例）進(jìn)行調(diào)查。皮膚瘙癢癥臨床上分泛發(fā)性和局限性?xún)煞N，其病因比較復(fù)雜，泛發(fā)性瘙癢癥常為某系統(tǒng)性疾病如糖尿病、尿毒癥、肝膽疾病以及神經(jīng)精神、進(jìn)食辛辣、海鮮等刺激性、熱性食物及氣候的改變（冷、熱、潮、干）有關(guān)因素引起；而局限性瘙癢癥多見(jiàn)于局部受刺激、貼身衣物摩擦以及表皮病菌、寄生蟲(chóng)咬傷起病。老年人尤其冬季最為明顯。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 120例病例中，男97例（占80.8%），女23例（占19.2%）；年齡65~85歲，平均76.8歲；病因：糖尿病55例（占45.8%），尿毒癥5例（占4.2%），肝、膽疾病3例（占2.5%），神經(jīng)精神因素6例（占5.0%），其他因素51例（占42.5%）；病程3~20 年，平均10.1年；病灶：泛發(fā)性24例（占20.0%），病灶常見(jiàn)于前胸、后背，局限性96例（占80.0%），病灶多發(fā)生在雙下肢小腿部位。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）只有陣發(fā)性皮膚瘙癢，無(wú)原發(fā)性皮膚損害。（2）瘙癢常于臨睡前發(fā)作，情緒激動(dòng)、溫度變化、飲用酒、辛辣食物能加重。（3）老年人發(fā)病多與季節(jié)、某些疾病有關(guān)。（4）局限性瘙癢多發(fā)生于雙側(cè)小腿、肛門(mén)、外陰、外耳道、眼、臉等部位。

　　1.3 鑒別診斷 （1）虱病、蚧螨病：成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵為陽(yáng)性。（2）局限性濕疹、神經(jīng)性皮炎均有皮膚損害病史。

　　1.4 治療

　　目前尚無(wú)特效治療，西醫(yī)常用抗組胺等藥劑，中醫(yī)以養(yǎng)血潤(rùn)膚，祛風(fēng)利濕藥劑，而中西醫(yī)結(jié)合治療為首選。（1）尋求病因、對(duì)癥下藥（降低血糖、肌酐、尿素氮，保護(hù)肝腎功能，治療膽道疾患，甲氰咪胍片0.2g每日3次，多慮平50mg每日3次）；（2）告誡患者力避致病誘因；（3）適當(dāng)應(yīng)用潤(rùn)膚止癢藥劑。筆者常用療法如下。

　　1.4.1 全身療法［2，3］ （1）抗組胺藥物：撲爾敏片4mg每日3次，賽庚啶4mg每日3次。（2）維生素AD膠丸1粒 每日1次，維生素E膠丸1粒 每日2次，復(fù)合維生素B片2片每日3次，谷維素片20mg每日3次。（3）鈣劑：10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，用5%葡萄糖注射液稀釋至20ml緩慢靜脈推注，每日1次或鈣爾奇D片1片每日2次。（4）頑固性瘙癢：男性，丙酸睪丸酮注射液25mg隔3日1次肌注或甲醛睪丸酮片5mg每日2次；女性：己烯雌酚片0.5g每日2次或黃體酮注射液10mg每日1次肌注。（5）體虛者：養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢，方藥：黃芪10g，生熟地各10g，天麥冬各10g，防風(fēng)10g，苦參10g水煎，每日1劑分2次口服；邪實(shí)者：祛風(fēng)、止癢為主，方劑：苦參20g，荊芥10g，防風(fēng)20g，干姜3g水煎，每日1劑分2次口服,藥渣可包裝后外熱敷病灶局部。

　　1.4.2 局部療法 治療原則：鎮(zhèn)靜、潤(rùn)膚、止癢。（1）皮膚干燥者：2%樟腦霜、30%甘油酒精局部涂抹。（2）皮膚肥厚苔蘚樣變者：安隆液、樂(lè)膚液（霜） 、恩膚霜等。（3）中藥治療：潤(rùn)膚、祛風(fēng) 、止癢。方劑： 蛇床子 20g，地骨皮 20g，地膚子20g，苦參30g，白蘚皮20g，徐長(zhǎng)卿20g，水煎取液外洗30min每日1~2次。（4）其他：蘆薈汁、無(wú)花果汁或大寶霜局部涂抹每日1~2次。

　　2 討論

　　這幾年來(lái)，筆者在門(mén)診觀察發(fā)現(xiàn)，65歲以上老年人皮膚瘙癢癥是常見(jiàn)病、多發(fā)病，而局限性瘙癢癥占80%以上，尤以下肢對(duì)稱(chēng)性發(fā)病較普遍，癥狀相似，發(fā)病時(shí)間多為下午到睡前，很有規(guī)律性，目前治療方法雖然頗多，但無(wú)特效，筆者體會(huì)對(duì)病因下藥效果顯著，采取全身治療與局部治療結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，療效最為理想。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第4期；《老年皮膚瘙癢癥120例觀察》；劉和滿(mǎn)，王奎祿

TAG：老年皮膚瘙癢 老年皮膚瘙癢的治療