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【摘要】目的 探討過敏源檢測和脫敏治療在慢性蕁麻疹治療中所起的作用。方法 對41例慢性蕁麻疹患者進行過敏源點刺皮試測定，并且根據結果進行相應脫敏治療。結果 41例患者對塵螨、屋塵、花粉吸入性的過敏源陽性率高，脫敏治療的有效率75.61%。結論 過敏源檢測和脫敏治療在慢性蕁麻疹的治療中有重要意義。

【關鍵詞】慢性蕁麻疹；過敏源檢測；脫敏治療

慢性蕁麻疹是常見的過敏性皮膚病，其發病原因復雜，傳統臨床治療遠期效果不佳。為了解其發病的一些外因及根據這些外因所進行的脫敏治療療效，我們對41例慢性蕁麻疹患者進行了過敏源檢測及脫敏治療的追蹤，現結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我科門診2011年3月~2011年12月期間經臨床表現和典型病史診斷為慢性蕁麻疹患者共41例，其中女性25例，年齡為4~66歲，男性16例，年齡為22~62歲。所有患者病程為6個月~10年不等。在點刺試驗皮試試驗前3~7d內未服用抗組胺類藥物、糖皮質激素和具有抗組胺作用的藥物，以往均進行過傳統治療，既往無過敏、寄生蟲感染、自身免疫性疾病等病史，無嚴重心、肺、肝、腎等疾病。

1.2 變應原檢測方法

①檢測材料：采用北京協和醫院生產的變應原，其中吸入組20種，食物組10種，變應原溶媒為太原制藥廠生產；②檢測方法：先用點刺法將30種變應原在患者雙前臂屈側進行檢測。出現吸入組陽性過敏者，再進行皮試檢測，皮試用點刺過敏的變應原稀釋濃度10~20.01mL于患者的雙上臂外側依次排開，15~20min后觀察并記錄皮試反應結果。試測試結果判定：丘疹直徑＜0.5cm和不太明顯的紅暈為“±”，直徑0.5~1cm有較明顯紅暈為“+”，丘疹直徑為1.1~1.5cm.有相當大的紅暈為“++”，丘疹直徑＞1.5cm 以上，有明顯紅暈及偽足為“+++”。

1.3 脫敏治療方法

根據吸入組過敏原皮試結果，按常規配制成所需濃度脫敏液，從低濃度開始(一般為10-12~10-6)對患者定期反復皮內注射，逐漸遞增劑量，每進入一個新療程，濃度增大10倍，直到10-2濃度不再增大。對于食物組過敏者采用避免食用該食物。不進行脫敏治療。具體操作方法：起始脫敏原液濃度0.1mL作上臂外側皮內注射，每周2次，每次遞增0.1mL，每8次后濃度增加10倍。直到1：102作維持脫敏治療，劑量0.5mL/次，1次/周，連續4周，開始注射時出現癥狀加重者酌情口服抗組胺藥，癥狀轉好后停用，仍繼續脫敏治療。

1.4 脫敏治療結果判定

治療4個療程后觀察療效，判定標準：治愈為病情完全控制，無皮損，無瘙癢，終止治療后4個月以上無復發者；顯效為停止脫敏治療后病情基本穩定，偶爾有個別皮疹：進步為少數風團者，需以脫敏維持治療者；無效為完成常規的4~5個療程以上，癥狀無明顯改善者。

2 結果

2.1 吸入組變應原檢測結果(表1)

2.2 特異性脫敏治療結果

對50例患者進行脫敏治療4個療程以后，隨診觀察，治愈10例(24.39%)，顯效21例(51.22%)，好轉8例(19.51%)，無效2例(4.88%)，有效率為75.61%，脫敏治療期間未出現任何不良反應。

3 討論

慢性蕁麻疹在變態反應性皮膚病中屬常見、多發病，臨床上慢性蕁麻疹表現為反復發作的紅斑、風團，伴劇烈瘙癢；其發病原因多由內外因素所致，外因多與食物、吸入物、感染、藥物、物理因素等有關，內因多與精神因素、內分泌改變、某些疾病、遺傳因素有關，多采用抗組胺、皮質內固醇激素及中藥等治療，近期癥狀緩解較快，但遠期效果不太理想，反復發作較頻繁，經常影響患者日常工作、生活。

我們采用對本地區常見20種吸入性過敏源點刺及皮試測定，發現對屋塵、塵螨、白樺花粉、毛霉過敏者居多，這與呂寶春、李燕春觀察測試結果相似，說明這幾種吸入物是這種疾病誘發的常見外因之一，是不分地區差異的，這些吸入性過敏源長期在空氣中飄浮，患者沒有避免的機會，長期吸入此類物質可造成變態反應時常出現，因此我們根據吸入物過敏源檢測結果進行相應的脫敏治療，以增強患者對此類物質的免疫耐受性。結果發現多數慢性蕁麻疹患者在進入2~3個療程后開始出現癥狀緩解，反復發作次數減少。我們同時發現對屋塵、塵螨過敏的患者進行脫敏治療起效更快，療效更好。

出現2例治療無效患者；1例在進行第一療程治療時出現癥狀加重，不能耐受，自行終止治療；另1例在脫敏治療4個療程后癥狀無緩解，自行中斷治療。2例無效患者是否療程未到達足效階段或本身屬于非免疫性蕁麻疹。對此種免疫療法無反應或與未適當選擇脫敏治療的抗原物質有關，有待我們以后的觀察研究。

皮膚點刺皮試過敏源檢測可根據本地區地理環境選擇不同品種，操作簡便，準確度高，患者對此易接受，我們認為在臨床中的作用價值較高，特異性脫敏治療持續時間長，起效較慢，在初期治療時可能會加重病情，因而治療時要與病人溝通，增強其信心和依從性，有部分患者在脫敏治療過程中自覺自身免疫功能有所增強，說明此種治療可能有改善免疫功能的作用。

(李美，梁玉，慢性蕁麻疹41例過敏源檢測及脫敏治療分析[J]中國衛生產業2012年17期：15-16)

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