導讀：抑郁癥是一種高患病率、高致殘率及高 自殺率的嚴重精神疾患。導致抑郁癥療效不佳的因素眾多，常見的有診斷錯誤、劑量不夠、療程不足、依從性差、合并其他軀體疾病或精神疾病等。我國的抑郁癥患者中有30%的患者對抗抑郁治療無效，即屬于難治性抑郁癥。

　　有大量的臨床研究顯示，具有以下因素的抑郁癥往往療效不佳，有可能成為難治性抑郁癥。這些因素包括：老年期起病；合并焦慮、精神病性癥狀、認知損害；反復發作、既往療效欠佳；伴發其他精神疾病、人格障礙、精神發育遲滯及各種軀體疾病；持續存在不能去除的應激因素；缺乏足夠有效的社會支持系統等。

　　近日，在2012年第3期《臨床精神醫學雜志》上，深圳市康寧醫院的彭江發、楊孔軍、 葉小英等人共同發表論文，旨在探討難治性抑郁癥的相關危險因素。研究指出，具有應激性生活事件、社會支持差、伴人格障礙、神經質(EPQ-N量表分)、伴人格解體癥狀、伴強迫癥狀、1年內未及時治療是難治性抑郁癥的主要危險因素。

　　將100例符合難治性抑郁癥診斷標準的抑郁癥患者與同期的非難治性抑郁癥患者進行1∶1配比病例對照研究，采用自編一般情況調查表、人格診斷問卷(PDQ-4)、艾森克人格問卷(EPQ)、社會支持量表以及生活事件量表對入組的抑郁癥患者進行調查和評定，應用條件Logistic回歸分析方法處理數據。

　　結果多因素條件Logistic回歸分析表明，難治性抑郁癥的危險因素是:應激性生活事件，社會支持差，神經質，伴人格障礙，伴人格解體，伴強迫癥狀，1年內未及時治療。

　　現在比較公認的難治性抑郁癥的定義為：臨床上經過足量、足療程的至少2種不同作用機制的抗抑郁藥物治療后療效不佳的患者，對其采用一種有效的抗抑郁藥治療一個充分的療程，但仍然療效甚微。常見的難治性抑郁癥主要包括以下3種情況。

　　1.難處理的抑郁癥

　　主要是因為抑郁癥本身的性質或其他更為廣泛的醫學情況而造成難以治療，如精神病性抑郁障礙、慢性抑郁癥或患者本身存在人格缺陷等。另外，醫生沒有給予適當的藥物或治療措施以至患者無法耐受也可導致難治性抑郁癥。

　　2.對治療有阻抗的抑郁癥

　　主要指抑郁癥患者在接受2種或2種以上的不同化學結構、作用機制的抗抑郁藥物，并足量、足療程進行治療后，仍然無效或療效甚微的抑郁癥。

　　3.頑固性抑郁癥

　　頑固性抑郁癥患者，對其采用抗抑郁藥物往往會出現治療無效的情況，患者還可同時存在對抗抑郁藥物無耐受性的問題。

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