慢性前列腺炎是以病因癥狀復(fù)雜、病程遷延、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的臨床綜合征，是泌尿外科和男科中常見又難治愈的疾病之一。近年來中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合者針對本病病因病機(jī)、治療診斷等方面研究頗多，諸多有效的治法和方劑層出不窮；在實(shí)驗(yàn)方面也取得了不少成果。具體體現(xiàn)在中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的優(yōu)勢和特點(diǎn)上，尤其是以中醫(yī)藥為主的綜合療法，能夠較好地改善臨床癥狀，取得較為滿意的臨床療效。因此，以中醫(yī)藥治療手段為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展來提高本病的治愈率是未來攻克此頑疾的有效途徑。現(xiàn)針對該病中西醫(yī)結(jié)合診治過程中的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合筆者長期的臨床實(shí)踐作一探討。

1 中醫(yī)辨病辨證與西醫(yī)分類診斷

中醫(yī)的辨病與西醫(yī)的疾病診斷所針對的都是疾病全過程，中、西醫(yī)的病名一般都是由病因、病性（病理）、病位和病狀相互組合而構(gòu)成。

1.1 中醫(yī)對慢性前列腺炎的認(rèn)識

    祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性前列腺炎的臨床癥狀表現(xiàn)，對本病的病名病證認(rèn)識尚不一致，如有的認(rèn)為本病應(yīng)歸于“濁”的范疇；而有的醫(yī)家結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，認(rèn)為本病除了“濁”病以外，與“淋”、“精”這兩大病種也有密切關(guān)系，如勞倦即發(fā)之勞淋，以胞內(nèi)氣脹、小腹堅滿、小便不暢、尿有余瀝等為主證的氣淋，皆系慢性前列腺炎的常見證候。此外早泄、陽痿、遺精、腰酸等也是慢性前列腺炎的常見臨床表現(xiàn)。因?yàn)閷Ρ静〔∶�認(rèn)識不一致，因此目前臨床治療此病證缺乏系統(tǒng)完善的中醫(yī)理論指導(dǎo)，從而影響了治療效果。綜合各家觀點(diǎn)及臨床實(shí)踐觀察，筆者認(rèn)為慢性前列腺炎的中醫(yī)病名不應(yīng)拘泥于“濁病”，而應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，視其突出表現(xiàn)，而分別命名，以此來辨證施治方為良策。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對前列腺炎的分類診斷

    慢性前列腺炎臨床癥狀復(fù)雜且無特異性，主要表現(xiàn)在疼痛、尿路癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、精神抑郁癥狀等方面。傳統(tǒng)上分類為：急性和慢性細(xì)菌性前列腺炎；慢性非細(xì)菌性前列腺炎；前列腺痛。而1995年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對前列腺炎進(jìn)行了重新分類。I型：急性細(xì)菌性前列腺炎；II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎；III型：IIIA（慢性非細(xì)菌性前列腺炎）和IIIB（慢性骨盆疼痛綜合征）；IV型：無癥狀的炎癥性前列腺炎。目前傳統(tǒng)分類方法與NIH新的分類標(biāo)準(zhǔn)都在使用，二者各有所長，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而影響了治療方案的制定和療效的評定。對于III型前列腺炎，即慢性非細(xì)菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS），其根本含義是按傳統(tǒng)微生物學(xué)檢查方法未發(fā)現(xiàn)任何感染，前列腺液檢驗(yàn)異常是主要的客觀表現(xiàn)；慢性疼痛是主要的主觀癥狀，并根據(jù)檢測標(biāo)本中自細(xì)胞數(shù)量，將其分為炎癥性（III a）和非炎癥性（III b）兩個亞型，大多數(shù)慢性前列腺炎屬于這一類型。至今III型前列腺炎是爭議最多、治療效果最不確定，也是近來人們熱衷于研究的主要類型。比如這一分類方法是否合理？如何區(qū)分和確定兩種不同亞型？怎樣確定檢測標(biāo)本中白細(xì)胞和致病原的意義和重要性等都是值得研究的問題。

在中西醫(yī)結(jié)合診斷慢性前列腺炎時，在規(guī)范中醫(yī)病名及統(tǒng)一西醫(yī)分類標(biāo)準(zhǔn)的前提下，將中醫(yī)病名與西醫(yī)分類診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來考慮，但不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，而應(yīng)堅持中醫(yī)理論為指導(dǎo)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，同時結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展，為辨證、辨病論治提供依據(jù)。

2 中醫(yī)病因病機(jī)與西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

2.1 中醫(yī)病因病機(jī) 慢性前列腺炎由于病因復(fù)雜、癥狀各異，致使醫(yī)者認(rèn)識不一。有人認(rèn)為瘀血證最多見并以觀察到血液流變學(xué)有異常為依據(jù)；有將本病的病理改變與中醫(yī)局部辨證相結(jié)合，辨為血瘀（瘀熱）、濕熱、脾虛、腎虛、瘀滯五證。目前對慢性前列腺炎病因病機(jī)形成的共識是濕熱毒邪系本病的發(fā)病基礎(chǔ)，為病之標(biāo)；日久瘀血內(nèi)存，為病之漸，腎虛為病之本。病至后期往往濕、熱、毒、虛、瘀并存，錯綜復(fù)雜。

2.2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

    目前慢性前列腺炎特征癥狀的病因、發(fā)生機(jī)制尚不完全明了，病原體在發(fā)病中的確切作用有待證實(shí)。如有報道 經(jīng)會陰部穿刺前列腺組織細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，健康志愿者和按NIH標(biāo)準(zhǔn)分類的CPPS病人間無顯著差別，提示CPPS與病原體感染沒有直接關(guān)系；另外，前列腺液或按摩后首段尿標(biāo)本（VB3）或精液中白細(xì)胞數(shù)與癥狀程度并不相關(guān)，從而對治療選擇價值及治療反應(yīng)的預(yù)示意義不大，臨床上以白細(xì)胞計數(shù)區(qū)分慢性前列腺炎類型的臨床實(shí)用性受到質(zhì)疑，用以區(qū)分CPPS中有無炎癥的臨床有效性也不高，只提示除白細(xì)胞和細(xì)菌的因素外，還有其他引起CPPS癥狀的因素存在。目前研究者較多關(guān)注免疫因素與前列腺炎的關(guān)系；同時也發(fā)現(xiàn)CPPS的疼痛可能與神經(jīng)炎癥有關(guān)；其他如性激素的影響，鋅含量降低等也認(rèn)為與前列腺炎的發(fā)生有關(guān)。有研究表明，慢性細(xì)菌性前列腺炎主要由細(xì)菌感染引起，其中致病菌以革蘭陽性桿菌為主。尿液反流、免疫改變、局部肌張力異常及心理因素在CPPS發(fā)病中的作用仍有待證實(shí)，支原體、衣原體等微生物感染存在較多爭論。由于對引起CPPS的原因的認(rèn)識尚無統(tǒng)一結(jié)論，為臨床診斷、治療及效果評估帶來困難。今后可采用流行病學(xué)、病例對照研究及實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究等多種方法開展病因?qū)W研究，明確炎癥及主觀癥狀的病理基礎(chǔ)。

中醫(yī)重視對疾病整個發(fā)生發(fā)展過程的認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)針對疾病的某一階段進(jìn)行辨證，而西醫(yī)重視對引起本病的根本原因進(jìn)行研究。臨床上應(yīng)將中醫(yī)關(guān)于本病的濕、熱、瘀、虛與西醫(yī)關(guān)于本病的細(xì)菌、炎癥、免疫、心理因素等方面結(jié)合起來考慮，從而為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供理論依據(jù)。（陳偉民，對中西醫(yī)結(jié)合診治慢性前列腺炎有關(guān)問題的探討[J]中國臨床醫(yī)生2012耳第40卷第10期（總731）：11-13）

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