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3 中醫辨證論治與西藥對癥治療

臨床上要提高慢性前列腺炎的治療效果，就要重視中醫辨證論治與西醫對癥治療的有機結合。

3.1 中醫辨證論治

    中醫治療方面須正確認識慢性前列腺炎的病因病機，在此基礎上進行辨證、辨病結合論治。綜觀本病的病理特點，濕熱、瘀血、腎虛是慢性前列腺炎的基本病理變化，其中腎虛為發病之本，濕熱瘀血為發病之標，初期多以邪實為主，久則以虛實夾雜為特征。基本病機為腎虛膀胱氣化不利，濁瘀交阻或濕熱為患，阻塞精道血脈，導致氣滯血瘀，久則腎氣損傷，導致本病纏綿難愈。因此，在審因論治基礎上，確立以清利濕熱，活血化瘀，兼以補腎溫陽是治療慢性前列腺炎的大法。早期針對濕熱瘀阻的病理特征，在應用清利濕熱藥物的基礎上及早加入活血化瘀佐以扶正之品；后期在扶正的同時兼以祛邪化瘀清濁，或扶正與祛邪并舉。活血化瘀法在調節前列腺分泌功能亢進與分泌功能不足兩方面具有雙向調節作用；活血通絡藥有緩解盆底肌群功能紊亂作用。因此，活血化瘀、清熱通絡、補腎益精是中醫藥治療慢性前列腺炎的基本方法之一。常用藥物如馬鞭草、赤芍、紅花、敗醬草、黃柏、牛膝、王不留行、皂英子、車前草、蒲公英、續斷、黃芪、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、仙茅等可酌情選用。

3.2 西藥對癥治療

    西藥治療目前提倡合理選用抗生素是首要治法，雖然大多數慢性前列腺炎的病因不明確，但是有一部分患者可以找到病原體，因此在盡可能明確病因的基礎上，采取針對性進行治療，以提高治療效果。臨床上既要防止濫用抗生素，亦要注意避免不查病因，不用敏感藥物消除病原，以致病程遷延。NIH結論，不論II型、III a、III b型前列腺炎，接近50%患者對抗感染治療有效。通常要求用藥3~6周，以氟喹喏酮類或強力霉素（多西環素）等藥為主。其次對尿動力學測定有下尿路功能異常或有殘余尿時要合理使用α-受體阻斷劑。

對主要表現為疼痛的慢性前列腺炎患者要采取相應的治療來減輕或消除疼痛，目前常用的方法有短時間應用消炎鎮痛藥物，經尿道或經直腸的溫熱療法，可使疼痛得到緩解。還有經穴刺激、激光、針灸可起到一定的治療效果。對有明顯情感障礙的患者應進行心理治療。其他還有射頻療法、直腸給藥、外科治療等。III型前列腺炎癥狀多變，機制尚不明了，尚無理想的方法適用于診斷或監測，臨床治療效果亦不理想。因此在診治過程中必須首先排除可能引起盆腔部位疼痛的其他原因，結合病人的身心情況，采取個體化的中西醫結合治療方法。

4 中西醫結合治療的療效標價

目前，中西醫結合治療慢性前列腺炎的療效評價標準主要包括中醫證候評分、慢性前列腺炎癥狀評分、前列腺觸診和前列腺液常規檢查等。而中醫證候評分是按照不同的證候，把主證和次證賦予不同的分值。而如何把不同證候中的癥狀賦予適當的分值是需要逐步摸索、積累經驗的。

慢性前列腺炎癥狀評分系圍繞慢性前列腺炎的常見癥狀給予不同的分值，1991年N1H推出慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-chronicprostatis symptom index，NIH-CPSI）標準，提出關于疼痛、排尿異常和對生活質量影響3個方面的9個問題，目前，NIH-CPSI已廣泛應用于中醫、中西醫結合的臨床研究中。但NIH-CPSI中的后3個問題（最近1周，你是否因為你的臨床癥狀而妨礙了你處理日常事物？最近1周，你是否經常想起你的癥狀？如果你的余生將會伴隨現在最近1周同樣的臨床癥狀，你會感覺如何？）主觀性較強，影響評分的準確性。洪楷、許清泉等專家提出適合中國人的慢性前列腺炎癥狀評分問卷 ，問卷包括3個方面l8個問題。其中疼痛7項、排尿癥狀8項、其他癥狀3項。其他癥狀包括腰背部不適、焦慮、性能力降低。另外設立了一個額外的項目，允許患者填寫這l8項癥狀以外的癥狀。筆者認為這個評分適合中國人的實際情況，在中西醫結合對慢性前列腺炎的臨床研究中應用此癥狀評分，能更有效地評估患者的病情和治療效果。前列腺觸診根據前列腺的疼痛程度、鈣化硬結、瘢痕等的不同情況給予相應的分數。

前列腺液檢查中白細胞的數目是療效評價中重要的方面，其中以白細胞的減少作為治療有效的顯著標志。但近年來不同的研究都發現，前列腺液中白細胞數目與癥狀的嚴重程度并無相關性。所以，其作為炎性前列腺炎的標志物、區分III a與III b的唯一標準及療效評判標準受到了質疑，是否還需要檢查前列腺液的pH、鋅含量等來協助診斷作為評判療效的標準？文獻報道證實，隨著慢性前列腺炎的改善和治愈，前列腺液pH也隨之降低。因此，前列腺液pH的下降可作為判斷療效標準的一項參考指標。慢性前列腺炎患者前列腺液中鋅含量大大低于正常人，也可以作為診斷和判斷療效的參考指標。雖然有研究證實某些炎性細胞因子如前列環素E2、白細胞介素-β、腫瘤壞死因子-α能更好地反映慢性前列腺炎的病情，但由于檢驗操作過于復雜，不利于推廣作為診斷和判斷療效的標準。

目前，國內治療慢性前列腺炎的臨床研究多以20~30天為1個療程。但慢性前列腺炎患者一般需要3個月左右的治療才可能臨床治愈。故筆者認為，臨床應以3個月為1個療程，這樣才能較為全面、準確地判定治療效果。

5 綜合治療與治未病相結合

5.1 綜合治療

    由于慢性前列腺炎的臨床表現復雜，且病因因素很多，因此在治療上不能單純強調病原體及細菌的作用，而要注意繼發性病理變化，特別是對已出現前列腺炎合并癥（如性功能障礙、生育功能障礙，疼痛綜合征，神經心理變化和排尿障礙）時，應從性激素不足，免疫功能低下或自主神經功能紊亂等方面綜合考慮，才會收到較好的治療效果。III型前列腺炎占慢性前列腺炎的大多數，此類患者多有膀胱頸及前列腺部尿道高壓造成的前列腺化學性炎癥，故在考慮慢性前列腺炎綜合征的治療對策時對此應給予足夠的重視，同時也要對不同的情況采取一些有針對性的治療措施，如應用中藥、性激素、免疫增強劑、自主神經調解劑、體療、心理治療等綜合治療。如合并會陰脹痛、癥狀明顯者可以采用熱水浴或肛門給藥的方法，一般途徑給藥仍未奏效，可以考慮離子導入或經尿道給藥等。

5.2 治未病

    另外，由于本病容易反復發作，因此在臨證過程中要樹立“治未病”的思想，提高衛生意識，養成良好的保健習慣，廣泛宣傳和普及有關本病的預防、調護知識。特別是在治療期間要戒酒，忌食辛辣刺激及肥膩之品，同時要戒除手淫等不良習慣，盡量減少性興奮。避免久坐，不宜長時間騎開車輛，以免壓迫和刺激會陰，加重前列腺充血，盡量不憋尿。平時還要防止熬夜和疲勞，預防感冒。（陳偉民，對中西醫結合診治慢性前列腺炎有關問題的探討[J]中國臨床醫生2012耳第40卷第10期（總731）：11-13）

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