雄激素源性脫發(fā)病因復(fù)雜，受多因素影響。雖然治療方法很多，但大多療效不太滿意。我們于2003年3月～2005年1月用5％米諾地爾(商品名：蔓迪)聯(lián)合自制生發(fā)丸治療本病，取得了很好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共83例，均為我院皮膚科門診就診者，根據(jù)典型的額頂一頂中心脫發(fā)模式確診為雄激素源性脫發(fā)，按Hamilton分級(jí)選擇第Ⅱ至第V級(jí)的男性患者，年齡22—45歲，平均33.4歲。病程3個(gè)月-12年，平均5.7年。試驗(yàn)前2個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用有生發(fā)作用的藥物，前4周內(nèi)未局部使用生發(fā)藥物。隨機(jī)分為兩組，見表1，兩組構(gòu)成比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=1.33，P>0.05，具有可比性。排除病例：不遵醫(yī)囑用藥，每月中斷使用試驗(yàn)藥物1周以上者；未完成療程者。

1.2 治療方法

治療組蔓迪外噴于頭皮脫發(fā)部位，每次1 ml (定量定向噴霧裝置噴6-8次為1 ml)，每日2次，從患處中心開始涂抹，并用手按摩3-5 rain；不管患處大小如何，均使用該劑量.同時(shí)給予自制生發(fā)丸(生地、何首烏、當(dāng)歸、黑芝麻、熟地黃、桑葉、白芍，批號(hào)：蘇藥制字Z04001630)，每次6 g，每日2次；對(duì)照組只給予蔓迪外用，用法同前。總療程為半年，患者每月至門診復(fù)診1次，觀察療效并記錄不良反應(yīng)。療程結(jié)束后隨訪半年。

1.3 療效評(píng)定

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)。顯效：梳發(fā)試驗(yàn)毛發(fā)脫落根數(shù)較治療前減少50％；有效減少20％一49％；無效減少<20％。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后判斷療效，按剔除條件最后符合驗(yàn)證條件的病例總數(shù)為79例，其中治療組符合標(biāo)準(zhǔn)為41例，脫落1例，對(duì)照組符合標(biāo)準(zhǔn)為38例，脫落3例。有效者隨訪半年，半年內(nèi)僅有5例有反彈脫發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)，兩組患者療效比較，兩組療程結(jié)束療效比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x =5.82，P<0.05，兩組之間有顯著性差異。

不良反應(yīng)治療組有3例患者用藥2 d后覺頭皮瘙癢，1例患者出現(xiàn)頭暈、心悸，但癥狀較輕并能很快緩解。

3 討論

雄激素源性脫發(fā)是一種難根治性疾病。以往治療常采用毛發(fā)移植，但不能阻止頭發(fā)的脫落。近年來脂質(zhì)體毛囊傳遞系統(tǒng)和基因治療成為眾多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)，但治療學(xué)的研究還不成熟。藥物治療的目的是延緩、減少脫發(fā)的發(fā)生和毛囊的萎縮，有一定的療效，但內(nèi)服藥長(zhǎng)期服用都有一定的不良反應(yīng)，患者的依從性較差。2％或5％的米諾地爾是目前治療本病常用的療效較肯定的外用藥。米諾地爾通過刺激真皮毛乳頭細(xì)胞，表達(dá)多種細(xì)胞生長(zhǎng)因子，如VEGF、HFG、IGF-1。同時(shí)阻止TGF-13誘導(dǎo)的毛母質(zhì)細(xì)胞的凋亡及增加毛囊小動(dòng)脈的血流量，誘導(dǎo)毛發(fā)生長(zhǎng)使毛囊正常化H。米諾地爾還可以直接刺激毛囊上皮細(xì)胞增殖和分化、促進(jìn)血管形成，使毛囊由休止期向生長(zhǎng)期轉(zhuǎn)化。而且米諾地爾溶液經(jīng)皮吸收量較低，極少引起全身反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天不足、肝腎陰虛、精血虧虛或血熱風(fēng)燥，無以養(yǎng)發(fā)所致，故治療宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血涼血，烏發(fā)生發(fā)。生發(fā)丸中生地滋陰清熱、涼血補(bǔ)血；熟地黃補(bǔ)血滋陰，益精填髓，二者伍用，滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)血涼血。桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，疏散風(fēng)邪，烏須黑發(fā)；黑芝麻滋腎陰，養(yǎng)肝血，色黑降下，與桑葉參合，一升一降，清上滋下，補(bǔ)益肝腎，滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血涼血，烏須黑發(fā)之功增強(qiáng)，為治療須發(fā)早白、脫發(fā)的諸癥的常用藥對(duì)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與熟地黃相伍，滋陰補(bǔ)血之功益彰。白芍養(yǎng)血斂陰，與當(dāng)歸、生地皆為味厚生血之品，“發(fā)為血之余”，血旺自能生發(fā)。諸藥合用，共奏益精填髓，養(yǎng)血涼血，生發(fā)烏發(fā)之功。

通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)，5％米諾地爾溶液外用聯(lián)合自制生發(fā)丸口服治療雄激素源性脫發(fā)比單純外用米諾地爾治療的有效率明顯提高(P<0.05)，兩組患者在治療4、5、6個(gè)月后的有效率逐漸提高，說明治療雄激素源性脫發(fā)需要足夠長(zhǎng)的時(shí)間。在目前雄激素源性脫發(fā)無特效療法的情況下，我們應(yīng)用5％米諾地爾溶液聯(lián)合自制生發(fā)丸治療雄激素源性脫發(fā)獲得了較滿意的效果，且很少有不良反應(yīng)，不失為臨床治療本病的較好方法。

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