導語：肝移植、腎移植后的排斥反映是困擾患者的一大問題，而很多的抗排斥藥物都不可避免的含有大量激素，使患者進退兩難，而他克莫司膠囊則成為了解決這些問題的良藥，為患者打開一扇少激素抗排斥的大門。

    近年來，為優(yōu)化肝移植受者的長期生活質(zhì)量，改善長期預后，減少激素的使用甚至無激素免疫抑制方案越來越受到關注。一些最新研究結(jié)果顯示，以他克莫司為基礎的激素最小化和無激素方案在不增加急慢性排斥反應發(fā)生率和移植物丟失率的基礎上，可以降低肝移植后乙型肝炎病毒和腫瘤的復發(fā)率以及活體肝移植后新發(fā)糖尿病的發(fā)生率。                                   

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    來自廣州中山大學附屬第一醫(yī)院的研究者報道了在中國人群中進行的一項前瞻性、開放式的單中心對照研究，評價他克莫司為基礎的撤激素和無激素免疫抑制 方案的有效性和安全性。502名肝移植受者納入該研究，每位受者至少隨訪36個月。肝移植受者隨機分為4組，分別接受以下免疫抑 制治療方案：a）他克莫司/6個月激素撤除方案（TAC/6M STWD）；b）他克莫司/3個月激素撤除方案(TAC/3M STWD)；c）他克莫司/14天激素撤除方案(TAC/14d STWD)；d）他克莫司/巴利昔單抗誘導治療的無激素方案（TAC/Bas STAD）。

    研究結(jié)果表明，以他克莫司為基礎的激素最小化方案不增加肝移植受者的急慢性排斥反應發(fā)生率，不降低移植受者存活率，同時可降低HBV和腫瘤的復發(fā)率。對于HBV和HCC的肝移植受者，他克莫司單藥治療方案應該是可行的。
依從性是肝移植受者長期預后的影響因素之一，目前使用的免疫抑制劑均需要一天兩次或多次服藥。

    肝移植后6個月以上，接受他克莫司普通膠囊（普樂可復）單藥或二聯(lián)用藥治療且他克莫司濃度穩(wěn)定在3個月以上的成年肝移植受者，按照1：1的比 例轉(zhuǎn)換治療，再隨訪至少9個月。采用問卷調(diào)查表調(diào)查肝移植受者服藥的依從性，并測定患者換藥當天及換藥1個月、3個月和6個月時的谷草 轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血糖血脂水平。研究結(jié)果顯示隨訪期間內(nèi)無急性排斥事件和死亡事件的發(fā)生，AST、ALT、肌酐和血糖血脂水平無明顯改變。轉(zhuǎn)換后1個月和 3個月時的他克莫司濃度與基線值相比有所下降，6個月和9個月時血藥濃度逐漸恢復但仍略低于基線值。調(diào)查問卷結(jié)果顯示肝移植受者普遍愿意接受每天一次的服 藥方式。所以每天一次的他克莫司緩釋膠囊可安全的應用于肝移植穩(wěn)定期的受者，并且可以提高移植受者的依從性和生活質(zhì)量。

    綜上所述，他克莫司是肝移植后免疫抑制治療的核心。激素最小化免疫抑制方案可降低HBV和HCC的復發(fā)率及NODM的發(fā)生率。SRTR數(shù)據(jù)庫的分析 結(jié)果顯示HCC受者采用他克莫司為基礎的免疫抑制方案可獲得更高的存活率。而每天一次的他克莫司緩釋膠囊則可提高肝移植受者的依從性，改善移植受者生活質(zhì)量。

    百濟藥師溫馨提醒：肝移植患者還需特別注意飲食，以高維生素、低糖、低脂肪、和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。少食多餐，以細軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主。

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