肝功能化驗的內容及臨床意義

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/12/25 19:22:00

肝功能檢查包括哪些內容？

提到肝功能人們馬上就會想到轉氨酶，甚至有人認為轉氨酶就是肝功能，其實肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗已達700余種，新的試驗還在不斷地發展和建立，主要包括四大類。

①反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續不降常提示病變活動。

②反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。

常用肝功能化驗的臨床意義如何？

1、谷丙轉氨酶（ALT）：是診斷肝細胞實質損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性，有的嚴重肝損患者ALT并不升高。

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2、天門冬氨酸轉氨酶（AST）：AST廣泛分布于體內多組織器官，以心肌含量最高，肝、腎次之，它是由同功酶ASTs與ASTm組成，前者位于細胞漿，后者位于細胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。如果測定其同功酶則意義更大，輕度肝損時僅有AST升高，而重度損害則ASTm明顯升高。

3、堿性磷酸酶（ALP）：由三種以上同功酶組成，即肝臟型、腸型（含量極微）及胎盤型（僅見于中后期孕婦），還有一部分來自骨骼。ALP經由膽道排出。因此，肝臟疾患出現排泄功能障礙，膽道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、轉移性骨癌、均可使ALP上升。正常參與值為30一90u/L。

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4、γ-谷氨酰轉移酶(γ一GT）：健康人血清γ－GT水平甚低（＜40單位），主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產生。γ－GT在反映肝細胞壞死損害方面不及ALT，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內排泄不暢（肝內梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統阻塞）以及肝硬化、肝腫瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。

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5、總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：正常值TP為60－80克／L、A為40-55克／L，G為20一30克／L，A／G為1．5－2．5：l。慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，使A／G比例倒置。

6、血清總膽紅質（TB）和直接膽紅質（Bc）：肝病時出現黃疸，TB和Bc均可不同程度升高，正常值TB為2－20umol／L,Bc＜3．4umol／L，如Bc明顯升高，提示為梗阻性黃疸。

7、總膽固醇（Ch）及膽固醇酯（cbE）：可了解肝病時脂質代謝障礙情況，阻塞性黃疸時Ch可增加，脂肪肝時也可能增加，如嚴重肝臟損害，Ch和cbE均可下降。

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