專家談保肝藥選用

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì) 瀏覽：發(fā)布時間：2005/11/8 10:24:00

現(xiàn)在市售保肝藥有三四百種之多，如何從眾多的保肝藥中選擇適合自己病情的藥，是肝病患者共同關(guān)心的問題。為此，本刊特約請權(quán)威專家推介13種療效確切的保肝藥物，以供讀者參考。

保肝藥是指對肝細(xì)胞損傷（炎癥）具有一定保護(hù)作用的藥物。引起肝細(xì)胞損傷（炎癥）的病因很多，因而在保肝治療中首先應(yīng)去除病因，然后再給保肝藥物治療方能奏效。如慢性病毒性肝炎關(guān)鍵是抗病毒治療；酒精性肝病首先應(yīng)戒酒；非酒精性脂肪肝就得注重飲食與運(yùn)動；藥物性肝病則應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物并促進(jìn)體內(nèi)該藥物的清除。

當(dāng)前臨床上在使用保肝藥時存在一些問題：

一、不重視去除病因的情況下一味強(qiáng)調(diào)保肝治療　

目前有不少乙肝患者甚至醫(yī)生，在時機(jī)適合條件又允許的情況下，不抓緊抗病毒治療，還一味強(qiáng)調(diào)保肝，延誤病情，這樣，肝是“�！辈缓玫摹�

二、不針對性地選用保肝藥

治療自身免疫性肝炎，應(yīng)在免疫抑制治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）。這是由于熊去氧膽酸能抑制自身免疫應(yīng)答。如果對是否自身免疫性肝炎的診斷都未能明確，用一般的保肝藥物治療又怎么能“保”得了患病的肝臟呢？

三、保肝藥傷肝

有人不管肝組織是否有炎癥、損傷，只要說是肝病，就大用“保肝藥”；有些患者由于治病心切，加之缺乏對肝病的認(rèn)識，不僅把醫(yī)生開的一堆“保肝”藥全盤接受，而且見到廣告上“包治”肝病的“良藥”，都不肯放過。殊不知，不僅某些西藥對肝臟有毒性作用，就連中藥也不例外，至今發(fā)現(xiàn)對肝臟有損害的藥物不下600余種。

下面介紹一些常用保肝藥，鑒于個體差異等原因，對診斷明確的肝病患者，可在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下，在注意病因治療的基礎(chǔ)上有針對性地選用。

藥　名	適　應(yīng)　癥	用　法　用　量	注　意　與　點　評
促肝細(xì)胞生長素(HGPF)	(1)重型肝炎；(2)慢性肝炎(中至重度)；(3)肝硬化的綜合治療。	常規(guī)肌肉注射,每次40毫克, 每日2次,以0.9％氯化鈉注射液稀釋后使用。重型肝炎80～120毫克加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。一般1個月為1療程。	不良反應(yīng)較少，有時可見皮疹、低熱，偶見過敏性休克。該藥目前為搶救重型肝炎的主要藥物之一。
水飛薊素(進(jìn)口：利加隆；國產(chǎn)：西利賓胺)	(1)各種類型的急性或慢性肝炎；(2)肝硬化早期治療；(3)酒精性肝損傷；(4)脂肪肝。	口服，每次100毫克，每日2～3次，餐后用溫水送服。重者可增至每次200毫克。3個月為1療程。	個別有頭昏、惡心、上腹不適等，對本藥過敏者禁用。本藥為傳統(tǒng)保肝藥物，慢性肝炎患者在抗病毒無適應(yīng)癥或不愿抗病毒時可選用本藥，以改善肝功能。
甘草酸二銨(甘利欣)	(1)慢性病毒性肝炎，尤以轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高者；(2)黃疸較深的急性肝炎；(3)中毒性肝炎。	靜脈滴注，甘利欣150毫克，每日1次，4周為1療程�？诜世滥z囊150毫克（3粒），每日3次，療程同上。	該藥特別適用于慢性病毒性肝炎（中至重度）患者，可顯著改善癥狀和肝功能。不良反應(yīng)少見，可有惡心、上腹不適、乏力、下肢浮腫、高血壓、低血鉀等。對有心腎功能衰竭、高血壓妊娠、哺乳期婦女及對本藥過敏者禁用。
百賽諾(雙環(huán)醇片)	轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高經(jīng)其他降酶藥療效不佳者。	口服，每次25～50毫克，每日3次。療程6個月，或遵醫(yī)囑逐漸減量。	對各種肝病所致轉(zhuǎn)氨酶升高者不作一線用藥。個別患者中出現(xiàn)皮疹、頭昏。對本品過敏者禁用。肝功能失代償及肝腎綜合征者慎用。停藥時應(yīng)先逐漸減量。
易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿易善力、肝得健)	(1)脂肪肝；(2)急慢性肝炎、肝硬化；(3)酒精性肝��；(4)藥物性肝病；(5)膽汁淤積。	口服，開始每次600毫克，每日3次，以后300毫克，每日3次。	增加口服劑量時偶可引起胃腸不適、腹瀉等。目前臨床廣泛應(yīng)用，是一種較好的肝細(xì)胞保護(hù)劑。但于暴發(fā)性肝功能衰竭和肝功能嚴(yán)重失代償時禁用。
硫普羅寧(凱西萊)	(1)酒精性肝炎；(2)慢性病毒性肝炎；(3)藥物性肝炎；(4)脂肪肝；(5)肝硬化早期。	口服，每次100～200毫克，每日3次，飯后服，連服12周，停藥3個月后繼續(xù)下個療程。	禁忌：（1）對本藥有過敏史者；（2）重癥肝炎或有高度黃疸、頑固性腹水、消化道出血者；（3）腎功能不全合并糖尿病者；（4）孕婦。
還原型谷胱甘肽(阿拓莫蘭古拉定、泰特)	(1)酒精中毒性肝�。� (2)藥物中毒性肝��； (3)病毒性肝炎； (4)脂肪肝。	肌肉注射，300～600毫克，每日1次；重癥每日可靜脈滴注600～1200毫克。	偶有惡心、頭暈、腹部不適、皮疹等，對本藥過敏者禁忌。本藥能保護(hù)肝細(xì)胞，是細(xì)胞內(nèi)的一種重要物質(zhì)，具有多種生化功能，能增強(qiáng)肝解毒功能，促進(jìn)膽紅素排泄，故也可用于重型肝炎的治療。
膽維他(茴三硫)	(1)酒精中毒性肝��； (2)膽囊炎、膽石癥； (3)急慢性肝炎。	口服，每次25～50毫克，每日3次。	本藥原本主要用于膽系疾病，現(xiàn)由于它能明顯增強(qiáng)肝臟谷胱甘肽水平，保護(hù)肝臟免受肝毒性產(chǎn)物損害，可防治酒精性肝病，可用于解酒。膽道完全梗阻者禁用。
熊去氧膽酸(優(yōu)思弗、UDCA護(hù)肝素)	(1)原發(fā)性膽汁性肝硬化；(2)原發(fā)性硬化性膽管炎；(3)急慢性肝炎伴嚴(yán)重膽汁淤積；(4)脂肪肝。	口服，用于原發(fā)性膽汁性肝硬化有效劑量為每日13～15毫克/千克體重，分4次服，療程9～24個月。用于慢性肝炎為8～13毫克/千克體重，分3次服，療程6～24個月。	肝外梗阻性黃疸、孕婦及哺乳期婦女禁忌。對原發(fā)性膽汁性肝硬化療效優(yōu)于原發(fā)性硬化性膽管炎，尤其對前者早期效果更顯著，可減慢肝纖維化進(jìn)展。
腺苷甲硫氨酸(思美泰)	(1)肝硬化前或肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積癥；(2)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；(3)原發(fā)性膽汁性肝硬化。	口服，初始每日0.5～1克，維持治療每日1～2克，療程4周；靜脈滴注，每日1克，療程2周。	不良反應(yīng)有上腹痛、惡心、燒心感等。有失代償肝硬化、肝細(xì)胞癌、非肝炎病因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高等禁用。
復(fù)方氨基酸膠囊(和氨膠囊8－11)	各種原因引起的低蛋白血癥治療。如慢性肝炎、肝硬化等患者的低蛋白血癥。	口服，每次350～700毫克，每日3次。	本藥提供8種必需氨基酸和11種維生素，具有良好的生物效應(yīng)，不同于一般天然氨基酸制品。
安琺特(復(fù)方牛胎肝提取物)	肝性低白蛋白血癥、脂肪肝。	口服，每次2片，每日2次。	該藥為惟一經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療肝纖維化的西藥片劑。
扶正化淤膠囊(扶正化淤319方、肝平膠囊)	用于肝炎肝纖維化，屬“淤血阻絡(luò)，肝腎不足”證者。	口服，每次1.5克，每日3次。	宜飯后服用，無明顯不良反應(yīng)。早期濕熱盛者慎用，孕婦忌用。為國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品。