謝青教授-如何保證乙肝治療長期有效

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2009/4/10 14:16:00

謝青——上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科教授

乙肝患者需要進行長期的抗病毒治療。抗病毒治療目標是持久抑制乙肝病毒的復制和緩解肝病。“持久”兩字反映了慢性乙肝治療的重要性，“見好就收”，導致病情反反復復。也有因為發生了藥物耐藥而中途停藥的。比較極端的例子發生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些患者在較長時間的治療后發生耐藥，沒有及時處理或自行停藥，結果引發了重癥肝炎，危及生命。

那么，如何保證抗病毒治療長期有效呢？下面從醫院和藥物的選擇，患者遵從醫囑的能力以及治療成本三個方面加以闡述。

選對醫和藥

選擇醫院選擇正規醫院的專科——感染科或者肝病科。醫生的正確診斷和用藥方案是治療成功的必要保證。隨著《中國慢性乙肝防治指南》在感染科或者肝病科醫生中深入宣傳，越來越多的�？漆t生認識到了抗病毒治療是慢性乙肝治療的關健。所以，患者治療應首選�？疲抢锏尼t生對治療方案的把握和藥物特性的了解都較全面。

選擇藥物

近年，感染科病房收治的乙肝患者呈下降趨勢，而門診乙肝患者呈上升趨勢，這說明大部分患者通過醫生開出的藥物加上門診隨訪就可以實現控制病情的目標。醫生在確立用藥方案時，應向患者介紹不同抗病毒藥物效果、安全性、是否耐藥等特點，并結合患者的病情、乙肝病毒載量、經濟情況和患者依從性（遵從醫囑的能力）等方面給予一些建議，最終由患者來選擇藥物。特別需要說明的是，核苷類似物中各藥物耐藥率是不同的。由于抗病毒治療需要長期進行，發生耐藥后必然要加藥或者換藥，所以如果經濟條件允許，且體內病毒載量高，選擇強效抑制病毒、耐藥率低的核苷類似物更好。患者在與醫生溝通時可詢問清楚各類藥物的耐藥發生情況。

能否遵醫囑很重要

醫生在為患者確立治療方案時，患者的依從性是十分關健的考察要素。依從性強的患者，可以按醫生要求更多地了解疾病的特征、藥物特點，一旦確立方案后比較容易配合醫生，為長期治療提供了保障。而依從性差的患者，用藥比較隨意，對醫生信任度也不高，治療中斷的概率大。要加強患者的依從性，一方面醫院和媒體等相關機構要加大乙肝疾病的科普宣傳，讓患者了解乙肝治療領域的現狀和進展；另一方面患者要有主動獲取疾病知識的愿望。只有患者與醫生信息基本對稱后，患者對醫囑的執行力才會加強，堅持用藥的人才會越來越多。

良好的依從性對患者的好處非常大。有關數據也表明，堅持治療，病情得到穩定控制的乙肝患者，肝硬化和肝癌發生率比未有效控制的人群低。

選擇適合自己的治療方案

目前，口服抗病毒藥物有多種選擇。如果條件允許，核苷初治的乙肝患者選擇抑制病毒能力強、耐藥低的藥物能獲得最佳治療結果，從長期來看，也可避免藥物耐藥后導致的后續治療成本的增加。堅持使用高效、低耐藥的藥物可有效阻止或延緩乙肝進展，避免病情反復，使患者重返正常的學習和工作崗位，同時擁有較高的生活品質。我們也看到部分患者由于經濟狀況不佳，有些治療方案超出了他們的支付能力。所以，患者在與醫生溝通確立治療方案時，也要考慮自己經濟能力能否支持該方案。

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