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駱抗先教授-年輕乙肝患者如何面對(duì)疾病?

來(lái)源：搜狐健康作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/12/19 19:36:00

　　廣州南方醫(yī)院感染內(nèi)科專家駱抗先教授做客搜狐健康訪談間，與網(wǎng)友談?wù)勀贻p乙肝患的治療問(wèn)題

【編者按】許多年輕網(wǎng)友對(duì)乙肝的知識(shí)了解太少，特別是一些年輕的乙肝患者正處在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚生育關(guān)鍵時(shí)期，但面對(duì)乙肝病情又束手無(wú)策……

·年輕的乙肝患者發(fā)病有什么特點(diǎn)? ·轉(zhuǎn)氨酶高低意味著什么？

·如何認(rèn)識(shí)乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果? ·轉(zhuǎn)氨高了就要先降酶嗎？

·確定乙肝發(fā)病時(shí)間很重要 ·大三陽(yáng)、小三陽(yáng)哪個(gè)病情更復(fù)雜?

·乙肝病毒為什么會(huì)發(fā)生耐藥變異? ·用藥物治療乙肝需掌握哪些原則?

·用抗病毒藥物能同時(shí)服中藥嗎? ·初始治療時(shí)藥物的選擇影響耐藥發(fā)生?

·乙肝患者應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診一次? ·乙肝病毒水平高是否病情更嚴(yán)重?

·網(wǎng)友：第一次用藥治療應(yīng)遵循什么原則? ·網(wǎng)友：小三陽(yáng)、肝功正常需要治療嗎?

·網(wǎng)友：大三陽(yáng)治療的前提條件是什么? ·網(wǎng)友：治療乙肝什么時(shí)候能停藥?

·網(wǎng)友：正在抗病毒治療能要孩子嗎？ ·網(wǎng)友：16歲年輕人能用抗病毒藥物嗎？

·年輕的乙肝患者發(fā)病有什么特點(diǎn)?

　　今天我們的訪談主題是年輕乙肝患者的初始治療策略。之所以選擇這樣的題目，是因?yàn)樵诰W(wǎng)友的大量留言中，我們發(fā)現(xiàn)許多年輕網(wǎng)友對(duì)乙肝的知識(shí)了解太少，特別是一些年輕的乙肝患者正處在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚生育關(guān)鍵時(shí)期，但面對(duì)乙肝病情又束手無(wú)策。

　　主持人：駱教授您在臨床工作中也遇到過(guò)這樣的患者嗎？

　　駱抗先教授：是的。

　　主持人：這些患者發(fā)病的特點(diǎn)是什么？

　　駱抗先教授：年輕的乙肝患者往往病毒水平高，轉(zhuǎn)氨酶高，轉(zhuǎn)氨酶一般是正常值的幾倍。這是因?yàn)樗麄儽桓腥竞髷y帶病毒的時(shí)間比較短，病毒還在跟機(jī)體的免疫系激烈“打仗”，肝炎在活動(dòng)。不像中老年患者，攜帶病毒時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)氨酶一般不高。

　　年輕乙肝患者的治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難，因?yàn)椴∏橐鬃兓盟幹委煏r(shí)機(jī)也很關(guān)鍵。但年輕乙肝患者，肝臟病變不是很重，如果正確治療，治療時(shí)機(jī)恰當(dāng)，會(huì)獲得較好的治療效果，出現(xiàn)肝硬化、肝癌的機(jī)率也比較少。

　　主持人：年輕的乙肝患者今后的路很長(zhǎng)，他們還要面臨上學(xué)、就業(yè)、婚育等等生活經(jīng)歷，如果經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，是否可以達(dá)到很好的治療效果，讓他們得以正常的享受生活。

　　駱抗先教授：如果按照《慢性乙型肝炎防治指南》，對(duì)乙肝患者進(jìn)行規(guī)范治療，是可以達(dá)到很好的治療效果。經(jīng)過(guò)治療，患者病情穩(wěn)定，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，病毒水平很低，不會(huì)復(fù)制，也不具備傳染性。

·轉(zhuǎn)氨酶高低意味著什么？

　　主持人：對(duì)于剛剛被診斷為乙肝的患者來(lái)說(shuō)，最在乎的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶的高低。轉(zhuǎn)氨酶一高就會(huì)產(chǎn)生恐懼，我們應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)氨酶，它有什么意義。

　　駱抗先教授：對(duì)于乙肝病人，最重要的疾病指征應(yīng)該是病變活動(dòng)的時(shí)間，并不是轉(zhuǎn)氨酶一時(shí)的高低，轉(zhuǎn)氨酶一時(shí)的高低，只能代表當(dāng)時(shí)病變活動(dòng)的程度。

　　肝臟炎癥的變化是由輕到重的過(guò)程，轉(zhuǎn)氨酶一項(xiàng)指標(biāo)并不能真實(shí)的反應(yīng)肝臟的病變狀況。而兩對(duì)半只是說(shuō)明肝炎感染的情況，單純依靠?jī)蓪?duì)半并不能反應(yīng)肝臟病變的狀態(tài)和程度。所以乙肝患者病情的判斷要依據(jù)整個(gè)臨床檢查的指標(biāo)綜合分析，包括兩對(duì)半檢查、轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)，病毒水平檢測(cè)，肝組織學(xué)檢查。

·如何認(rèn)識(shí)乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果?

　　網(wǎng)友：我在高中的一次體檢中發(fā)現(xiàn)我有小二陽(yáng)，到現(xiàn)在有四年時(shí)間啦，但是我也沒(méi)有什么不適的，只是體重變輕了些，乙肝五項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中就有兩項(xiàng)為陽(yáng)性（第一項(xiàng)和第五項(xiàng)），我聽(tīng)多了關(guān)于這個(gè)詞，心里很恐慌，不知所措，到現(xiàn)在我什么藥物都沒(méi)有用過(guò)。能幫幫我嗎？

　　駱抗先教授：表面抗原陽(yáng)性說(shuō)明被乙肝病毒感染，不說(shuō)明病毒侵入，也不能說(shuō)明病變情況屬于肝炎還是攜帶者，只說(shuō)明有乙肝病毒感染。

　　表面抗體是綜合抗體，如果表面抗體陽(yáng)性，證明再也不會(huì)感染乙肝病毒了，無(wú)論在各種情況下，都是刀槍不入。

　　如果E抗原陽(yáng)性，加上表面抗原陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性，實(shí)際上就是通常說(shuō)的大三陽(yáng)，這種情況說(shuō)明病毒在活躍的復(fù)制，血液中的乙肝病毒載量高，傳染性比較大。

　　如果有了E抗體，則說(shuō)明病毒復(fù)制是基本靜止的。就像我們通常說(shuō)的小二陽(yáng)，說(shuō)明機(jī)體攜帶的還有乙肝病毒，只是病毒不是處在活躍狀態(tài)。

　　大家對(duì)兩對(duì)半（乙肝五項(xiàng)）檢查了解以上基本內(nèi)容即可。

·轉(zhuǎn)氨高了就要先降酶嗎？

　 主持人：有的患者認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶高了，就應(yīng)該先將轉(zhuǎn)氨酶降下來(lái)，這樣的想法正確嗎。

　　駱抗先教授：乙型肝炎是病毒性感染，致病的根源是乙肝病毒，治療的關(guān)鍵應(yīng)該是清除病毒，而不是降低轉(zhuǎn)氨酶。如果要將轉(zhuǎn)氨酶降低了，只是一時(shí)使病情平穩(wěn)，但是病變根源沒(méi)清除，病情肯定會(huì)復(fù)發(fā)。

　　治療乙肝的最終目標(biāo)是清除乙肝病毒，達(dá)到這個(gè)目標(biāo)有一定的難度，但將乙肝病毒控制在一定的水平，使肝功能得以恢復(fù)，這是我們現(xiàn)實(shí)可以達(dá)到的治療目標(biāo)。

　　主持人：要達(dá)到這樣的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，應(yīng)該怎樣完成乙肝治療的進(jìn)程，有哪些關(guān)鍵的環(huán)節(jié)需要注意？

　　駱抗先教授：首先要正確檢查，確定乙肝病毒的水平，病變進(jìn)展的狀態(tài)、兩對(duì)半的情況，轉(zhuǎn)氨酶的高低。

　　其次，要掌握乙肝治療的起點(diǎn)。什么時(shí)候開(kāi)始治療，最重要的指標(biāo)就是轉(zhuǎn)氨酶，還要根據(jù)乙肝病毒的水平確認(rèn)是否開(kāi)始治療。轉(zhuǎn)氨酶正常值40，如果轉(zhuǎn)氨酶高出正常值兩倍，乙肝病毒大于等于10的五次方拷貝/毫升，即可開(kāi)始抗病毒治療。

　　值得注意的是，在抗病毒治療過(guò)程中不應(yīng)該同時(shí)用降酶藥，反而對(duì)抗病毒治療效果不好。轉(zhuǎn)氨酶水平跟治療效果是成比例的。

·確定乙肝發(fā)病時(shí)間很重要

主持人：確定發(fā)病的時(shí)間是否對(duì)治療也起著重要作用？

　　駱抗先教授：這個(gè)很重要。很多人小時(shí)候就感染了乙肝病毒，但一直沒(méi)去檢查，由于入學(xué)或者工作才做檢查，查出來(lái)了就以為剛發(fā)病，其實(shí)不是這樣。應(yīng)該以轉(zhuǎn)氨酶的情況而定，什么時(shí)候轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始不正常了，那個(gè)時(shí)間點(diǎn)就是發(fā)病的時(shí)間。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)治療方案的確定很重要。如果轉(zhuǎn)氨酶不高，但已經(jīng)發(fā)病了十幾年，可能就會(huì)出現(xiàn)肝硬化。除了檢測(cè)乙肝病毒DNA的水平之外，還要通過(guò)肝穿刺觀察肝組織的狀態(tài)。

　　主持人：不做肝穿刺，只做B超檢查可以看出肝組織的狀態(tài)嗎？

　　駱抗先教授：B超檢出肝硬化狀態(tài)的機(jī)率只有40％，肝穿刺發(fā)現(xiàn)肝硬化狀態(tài)的機(jī)率是80%，準(zhǔn)確度更高一些，B超、肝穿刺、病毒水平、轉(zhuǎn)氨酶等檢查結(jié)果都要綜合來(lái)看。

·大三陽(yáng)、小三陽(yáng)哪個(gè)病情更復(fù)雜?

主持人：乙肝病毒攜帶者和大三陽(yáng)患者、小三陽(yáng)患者有什么不同？

　　駱抗先教授：大三陽(yáng)、小三陽(yáng)是公眾對(duì)乙肝患者的俗稱。

　　第一，要看患者體內(nèi)是否有病毒感染，第二就是肝炎是否活動(dòng)。一般情況下，肝炎是靜止的，就是攜帶狀態(tài)，肝炎有活動(dòng)那就是乙肝患者。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)都可能出現(xiàn)這兩種情況。

　　但是需要注意，如果小三陽(yáng)的患者有病毒和肝炎，那比大三陽(yáng)的肝炎更應(yīng)引起重視，醫(yī)院嚴(yán)重的病號(hào)絕大部分都是小三陽(yáng)。因?yàn)樾∪?yáng)患者體內(nèi)病毒檢測(cè)不到，肝炎是靜止的。如果出現(xiàn)病毒增多，肝組織學(xué)檢查反映肝臟有炎癥狀態(tài)，那就是出現(xiàn)了變異的病毒，這時(shí)病毒水平不是很高，轉(zhuǎn)氨酶不是很高，常常被人忽視。肝臟是隱蔽的器官，經(jīng)過(guò)幾十年才發(fā)現(xiàn)病毒，那時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到很嚴(yán)重的程度了，這樣的情況在臨床上是經(jīng)常有的，所以對(duì)小三陽(yáng)應(yīng)該尤其重視，不要認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶不高，病毒不高，隨便吃藥停藥就沒(méi)有事了。

　　小三陽(yáng)的要害是因?yàn)樽儺惒《咎貏e容易復(fù)發(fā)。生完孩子的小三陽(yáng)患者，如果服用核苷（酸）類藥物，一定要維持治療，而且時(shí)間比較長(zhǎng)，這樣就不容易復(fù)發(fā)了。如果用短效的干擾素，復(fù)發(fā)率是70%—80%，長(zhǎng)效干擾素復(fù)發(fā)率是20%—30%。

　　網(wǎng)友：教授您好,以下是我父親的檢查結(jié)果,請(qǐng)求您幫我解答,萬(wàn)分感謝!!!!

　　HBSAG/陽(yáng)性 HBSAD/陰性 HBEAG/陰性 HBEAD/陽(yáng)性 HBCAD/陽(yáng)性 IGMD/陰性

　　DNA2.41X10的4次方拷貝/毫升丙氨酸轉(zhuǎn)移酶37 天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶34 總膽紅素11.8 直接膽紅素2.7

　　間接膽紅素9.1 總蛋白76.4 白蛋白47.0 球蛋白29.4 HCV陰性

　　駱抗先教授：這個(gè)病人的情況很典型，也是被很多人忽視的問(wèn)題。小三陽(yáng)，病毒水平不高，轉(zhuǎn)氨酶不太高，要不要治療？這個(gè)患者年齡比較大，感染的時(shí)間比較長(zhǎng)，很難說(shuō)清楚目前肝臟的病變到了怎樣的狀態(tài)，可能是普通的肝炎也可能是肝硬化。建議他去做肝組織學(xué)檢查，如果是肝硬化狀態(tài)，就迫切需要治療。這樣的病人如果治療，選擇核苷類藥比較好，但需要長(zhǎng)期用藥，因?yàn)樾∪?yáng)病毒是非常容易變異的，容易復(fù)發(fā)，如果年齡很大了，過(guò)早停藥引起反彈，就會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。

　　小三陽(yáng)的肝炎，不是不好治，而是被人忽視，另外，小三陽(yáng)非常容易復(fù)發(fā)，已經(jīng)有了孩子，年紀(jì)比較大的患者，首選藥物應(yīng)該是核苷類藥物。

·乙肝病毒為什么會(huì)發(fā)生耐藥變異?

主持人：為什么抗病毒治療乙肝時(shí)，乙肝病毒會(huì)發(fā)生耐藥變異。

　　駱抗先教授：為什么拉米夫定耐藥發(fā)生率高？有很多原因，其一是選藥不當(dāng)，例如病毒水平高，但選擇了降病毒作用較弱的藥，給病毒大量復(fù)制創(chuàng)造了條件，病毒多了，發(fā)生變異的機(jī)會(huì)也就多了。

　　其二是服藥不當(dāng)。有的乙肝病人服用抗病毒藥物時(shí)，就像使用退燒藥一樣，轉(zhuǎn)氨酶高了就吃，轉(zhuǎn)氨酶低了就停藥，吃吃停停，完全沒(méi)有考慮乙肝病毒的影響，這樣就導(dǎo)致了耐藥變異的發(fā)生。

　　其三要看用藥的時(shí)機(jī)。如果是乙肝病毒攜帶者，使用了藥物治療二、三年后，沒(méi)什么治療效果，才知道不適合使用拉米夫定，因?yàn)槔追蚨ㄟm用于轉(zhuǎn)氨酶高的患者。這種情況就是服用藥品不當(dāng)造成的耐藥變異。

　　其實(shí)耐藥變異是可預(yù)防的，藥物選擇、治療時(shí)機(jī)、治療方法都會(huì)影響耐藥變異的發(fā)生。

·用藥物治療乙肝需掌握哪些原則?

主持人：目前已經(jīng)上市的核苷（酸）類似物有幾種，在選擇服用時(shí)，需掌握哪些原則。

　　駱抗先教授：選擇核苷（酸）類似物首先要考慮病毒水平的高低。如果病毒水平很高，建議服用強(qiáng)效、快速降病毒的藥物，如恩替卡韋。它在短期內(nèi)能達(dá)到降低病毒的效果，一方面減少病毒對(duì)肝臟的損傷，另一方面減少病毒復(fù)制、耐藥變異的發(fā)生。

　　如果病毒水平不太高，只有10的5～6次方拷貝/毫升，這個(gè)時(shí)候可以用些便宜的藥。不論服用哪種核苷（酸）類似物，一般要求在治療6個(gè)月內(nèi)將病毒控制住，通過(guò)PCR檢測(cè)法檢測(cè)不到乙肝病毒。

　　如經(jīng)過(guò)治療，乙肝病毒復(fù)制依然很強(qiáng)，說(shuō)明病毒可能變異，發(fā)生耐藥了。從目前臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，拉米夫定是耐藥發(fā)生率比較高的藥，一年耐藥發(fā)生率高達(dá)20%。阿德福韋一年耐藥發(fā)生率為20%，但是第二年和第三年都只有1%的耐藥發(fā)生率。目前上市的核苷（酸）類似物中，恩替卡韋的耐藥發(fā)生率是最低的，目前得到的數(shù)據(jù)表明，恩替卡韋一年的耐藥發(fā)生率為零。

·用抗病毒藥物能同時(shí)服中藥嗎?

　　網(wǎng)友：我是乙肝大三陽(yáng)。谷丙82，谷草78。到醫(yī)院治療，按醫(yī)生的治療方案，點(diǎn)滴一星期并服用恩替卡韋，接下來(lái)吃恩替卡韋加保肝中藥。點(diǎn)滴一星期加吃恩替卡韋后肝功正常，病毒由4.63*10的8次方拷貝/毫升下降為2.27*10的8次方拷貝/毫升，接下來(lái)開(kāi)始在家吃恩替卡韋和中藥兩個(gè)月，病毒下降為4.22*10的7次方拷貝/毫升，參考別人的病歷，我的治療幾乎是沒(méi)有效果，后來(lái)干脆直接停恩替卡韋，吃一些中藥保肝20天，沒(méi)想到病毒沒(méi)反彈還有下降，降為1.17*10的7次方拷貝/毫升，既然用恩替卡韋沒(méi)效果，用中藥效果也差不多，那我還不如用中藥，便宜。還有我肝區(qū)會(huì)隱痛，但是兩個(gè)月內(nèi)彩超了3次，肝膽，脾臟都正常。請(qǐng)分析下我的情況怎么回事？

　　駱抗先教授：跟中藥合用是沒(méi)有錯(cuò)誤的，因?yàn)橹兴幨钦{(diào)理癥狀的，但是否可以調(diào)整免疫力，目前沒(méi)有證據(jù)證明。如果這位網(wǎng)友服用的中藥中有垂盆草、五味子、山豆根等降酶的藥，對(duì)與恩替卡韋同時(shí)用就不好了。一般來(lái)說(shuō)恩替卡韋降病毒的效果比較強(qiáng)，可以使病毒載量降到10的5次方拷貝/毫升，治療過(guò)程病人的轉(zhuǎn)氨酶高治療效果就會(huì)好一些，過(guò)早的將轉(zhuǎn)氨酶降下來(lái)，對(duì)抗病毒治療是不利的。

　　如果是服用的拉米夫定，病毒載量沒(méi)有控制下來(lái)，仍有10的5次方拷貝/毫升，應(yīng)該改為阿德福韋完成拉米夫定沒(méi)有完成的工作。但如果已經(jīng)出現(xiàn)了拉米夫定耐藥，改用阿德福韋代替拉米夫定，繼續(xù)使用后，也會(huì)出現(xiàn)阿德福韋耐藥的可能。

　　核苷（酸）類似物和抗生素是不完全一樣的，抗生素有很多的藥，我們不難找到替換藥。但核苷（酸）類似物目前只有四種，就像剛才說(shuō)的，除了恩替卡韋可以勉強(qiáng)的使用外，幾乎是無(wú)路可走，兩大類藥一類是核苷類藥一類是核酸類藥。如果這兩類藥都耐藥了，還有什么路可走。這是非常嚴(yán)重的問(wèn)題、令人擔(dān)心的問(wèn)題，所以不要隨意的換藥，換藥也要有根據(jù)，拉米夫定和阿德福韋實(shí)際上是“天仙配”，當(dāng)拉米夫定耐藥的時(shí)候，可以加用阿德福韋，不是換用阿德福韋。

·初始治療時(shí)藥物的選擇影響耐藥發(fā)生?

　 主持人：初始治療時(shí)恰當(dāng)?shù)倪x擇藥物，是否可以最大程度避免耐藥的發(fā)生？

　　駱抗先教授：選擇一個(gè)合適的抗病毒藥物，能在初始治療的6個(gè)月內(nèi)將乙肝病毒水平降到檢測(cè)線以下或檢測(cè)不到，在一年的治療期內(nèi)就很少出現(xiàn)耐藥變異。

　　在四個(gè)上市的核苷（酸）類似物中，恩替卡韋的抗病毒作用是最強(qiáng)的，強(qiáng)效降病毒意味著耐藥發(fā)生率低，病毒短期內(nèi)得以控制，患者病情穩(wěn)定后，可以像正常人一樣工作，學(xué)習(xí)，但必須強(qiáng)調(diào)這期間不能隨意停藥。

　　在四個(gè)上市的核苷（酸）類似物中，拉米夫定降病毒作用屬于中檔水平，但發(fā)生耐藥的機(jī)率卻最高，而且一旦拉米夫定發(fā)生耐藥，意味著替比夫定也不能用了，因?yàn)樗鼈兪峭粋€(gè)耐藥位點(diǎn)。

·乙肝患者應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)診一次?

主持人：對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，開(kāi)始治療后多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該去復(fù)診？

　　駱抗先教授：定期檢查是非常重要的，每三個(gè)月就要檢查一下轉(zhuǎn)氨酶的情況，如果一年都不去查，什么時(shí)候耐藥無(wú)從知道。從起初病毒復(fù)發(fā)，到產(chǎn)生耐藥性是一個(gè)過(guò)程，我們要在病毒復(fù)發(fā)前就有所預(yù)見(jiàn)，有所預(yù)防，一旦復(fù)發(fā)也要積極采取措施避免耐藥的發(fā)生。

　　網(wǎng)友：我是在校大四學(xué)生，約九歲那年體檢發(fā)現(xiàn)有大三陽(yáng)，但肝功正常．到2005年下半年發(fā)現(xiàn)肝功異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩項(xiàng)都高，DNA1.76E+07拷貝/毫升,照醫(yī)囑服用甘利欽一段時(shí)間，效果不明顯，后服拉米夫定，服五個(gè)月后肝功正常，DNA正常.服拉米夫定一年半時(shí)間了，近日復(fù)查，肝功正常，但DNA3.15E+04拷貝/毫升.請(qǐng)問(wèn)教授，這是不是產(chǎn)生耐藥性了？下步該怎么辦呢？請(qǐng)賜教！謝謝！

　　駱抗先教授：從這個(gè)病例告訴我們一個(gè)事實(shí)，服用抗病毒藥治療，一定要定期檢查。如果用拉米夫定治療，一般病毒反彈的時(shí)間是服藥后的半年內(nèi)發(fā)生，最長(zhǎng)是二年內(nèi)發(fā)生。這個(gè)病人的情況，應(yīng)該停藥，因?yàn)槭褂美追蚨ㄊ清e(cuò)誤的，停藥以后要在半年內(nèi)的時(shí)間內(nèi)每個(gè)月都要檢查，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候是反彈復(fù)發(fā)最常見(jiàn)的時(shí)間。此后二、三個(gè)月要檢查一次，二年內(nèi)都要檢查。

·乙肝病毒水平高是否病情更嚴(yán)重?

　　主持人：為什么病毒會(huì)轉(zhuǎn)陰或者是反彈，病毒的高低是否代表病情的嚴(yán)重程度？

　　駱抗先教授：乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰是指通過(guò)治療，使病毒水平降低至檢測(cè)限以下或者檢測(cè)不到。這種情況證明治療有效，達(dá)到了一定的治療效果。但一旦病毒發(fā)生了耐藥變異，病情復(fù)發(fā)，就有可能出現(xiàn)病毒反彈的情況。

　　病毒的高低并不完全代表疾病的程度，要結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶綜合而定。另外，患者也不要單純計(jì)較某一次檢查結(jié)果的數(shù)字，病毒水平要看拷貝數(shù)是10的幾次方，而不是看前面的具體數(shù)字，因?yàn)槊看螜z測(cè)也有誤差。病情的狀態(tài)，要結(jié)合病毒水平、轉(zhuǎn)氨酶來(lái)看，還要結(jié)合歷史資料，以往檢測(cè)結(jié)果綜合評(píng)定疾病的進(jìn)展程度，進(jìn)展趨勢(shì)。

　　主持人：病毒反彈是否意味著病就難治了。

　　駱抗先教授：不能一概而論，病毒即使反彈，通過(guò)合理的藥物治療，將其控制住，病情也能控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。

·網(wǎng)友：第一次用藥治療應(yīng)遵循什么原則?

網(wǎng)友：轉(zhuǎn)氨酶58，病毒是10.21X10的7次方拷貝/毫升，我第一次選用藥應(yīng)該選什么樣的藥。

　　駱抗先教授：對(duì)于慢性乙型肝炎的治療，《指南》中規(guī)定，慢性HBV 攜帶者和非活動(dòng)性HBsAg 攜帶者對(duì)慢性HBV 攜帶者，應(yīng)動(dòng)員其做肝組織學(xué)檢查，如肝組織學(xué)顯示肝組織有炎癥壞死現(xiàn)象，需進(jìn)行抗病毒治療。如肝炎病變不明顯或未做肝組織學(xué)檢查者，建議暫不進(jìn)行治療。非活動(dòng)性HBsAg 攜帶者一般不需治療。上述兩類攜帶者均應(yīng)每3~6 個(gè)月進(jìn)行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)ALT ≥2×ULN，且同時(shí)HBV DNA 陽(yáng)性，可用IFN α 或核苷 (酸) 類似物治療。對(duì)于HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，HBV DNA 定量≥ 1×105 拷貝/ml，ALT 水平≥2×ULN 者，或ALT<2×ULN 但肝組織學(xué)顯示炎癥壞死者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

　　這個(gè)網(wǎng)友，轉(zhuǎn)氨酶高于正常值一倍以上，病毒水平比較高，如果是大三陽(yáng)的患者就需要考慮病毒治療。

·網(wǎng)友：小三陽(yáng)、肝功正常需要治療嗎?

　　網(wǎng)友：我用藥不慎導(dǎo)致了小三陽(yáng)，現(xiàn)在的情況是肝功正常，應(yīng)該如何治療。

　　駱抗先教授：小三陽(yáng)，肝功正常應(yīng)該屬于慢性乙型肝炎的病毒攜帶者，證明機(jī)體與病毒正在和平共處，沒(méi)有給機(jī)體造成損害，免疫系統(tǒng)對(duì)病毒也是寬容的，它們和平共處著。此時(shí)任何抗病毒的治療都是無(wú)效的，關(guān)鍵是定期檢查，不要喝酒，不要用損傷肝腎的藥物。這樣的人是健康的人，不用吃藥，其他人可以做的事情，他也可以做。

　　主持人：這種攜帶者的狀態(tài)也可以作為健康人嗎？

　　駱抗先教授：嚴(yán)格、科學(xué)的說(shuō)就是亞健康人，實(shí)際上就是健康的人，但是有25%的原因會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦窝住＿@就需要患者定期做檢測(cè)，每年要檢查三至四次的肝功能，只要肝功正常，其它的治療都不需要。

·網(wǎng)友：大三陽(yáng)治療的前提條件是什么?

網(wǎng)友：駱教授您好!我今年27歲，04年懷第一個(gè)孩子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己是病毒攜帶者，當(dāng)時(shí)對(duì)乙肝不了解，根本沒(méi)去管它。06年懷第二個(gè)孩子的時(shí)候被檢查出已是大三陽(yáng)。07.8.16去蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(當(dāng)?shù)刈詈玫膫魅静♂t(yī)院)做肝功能和DNA檢查，結(jié)果如下：

　　檢查項(xiàng)目結(jié)果

　　天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 44U/L

　　丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 58U/L

　　AST/ALT 0.76

　　總蛋白[TP] 77.92 g/L

　　白蛋白[ALB] 39.9 g/L

　　球蛋白[GLB] 38.0 g/L

　　A/G 1.05

　　HBV-DNA定量檢驗(yàn)報(bào)告單:

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果最低檢測(cè)值單位

　　HBV-DNA(PCR) 4.210E+07 <1.000E+03 copies/mL

　　提示:HBV-DNA復(fù)制水平高建議定期復(fù)查，報(bào)告出來(lái)后醫(yī)生建議我做抗病毒治療,但我查了網(wǎng)上相關(guān)的說(shuō)法好像不一定要做治療!另外,如果需要治療,像我這種情況用什么藥好一些,經(jīng)濟(jì)尚可承受.希望駱教授能幫忙看一下,提供些意見(jiàn),萬(wàn)分感激!

　　駱抗先教授：不是最好的治療時(shí)機(jī)，大三陽(yáng)抗病毒治療的條件是病毒DNA載量在10的5次方拷貝/毫升以上，轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的二倍。

　　主持人：如果家庭經(jīng)濟(jì)狀況允許，初始治療的時(shí)候如何選擇藥物。

　　駱抗先教授：可以考慮選擇強(qiáng)效降病毒、耐藥發(fā)生率低的藥物，如恩替卡韋等。

·網(wǎng)友：治療乙肝什么時(shí)候能停藥?

　　網(wǎng)友：30歲的網(wǎng)友在醫(yī)生建議下使用中藥治療大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)病毒沒(méi)有病變，拉米夫定使用后出現(xiàn)了耐藥性，現(xiàn)在是要轉(zhuǎn)換其他的藥嗎？

　　駱抗先教授：《慢性乙型肝炎防治指南》中提到，拉米夫定治療1 年時(shí)，如HBV DNA 檢測(cè)不到 (PCR 法) 或低于檢測(cè)限，ALT 復(fù)常，HBeAg 轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe 者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測(cè)2 次 (每次至少間隔6 個(gè)月)，仍保持不變者可以停藥，但停藥后需密切監(jiān)測(cè)肝臟生化學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)，每一個(gè)月要查肝功，停藥后第二年如果沒(méi)有病情反復(fù)，則每三個(gè)月檢查肝功，連續(xù)檢查三個(gè)月。

·網(wǎng)友：正在抗病毒治療能要孩子嗎？

網(wǎng)友：男性，大三陽(yáng)吃了阿德福韋一年半，現(xiàn)在是否可以要孩子，DNA是陰性的。

　　駱抗先教授：動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)有的藥品可以引起胚胎發(fā)育損害。人體是不可能做試驗(yàn)的，但藥品說(shuō)明書(shū)上均提到藥物損害受精卵，所以建議乙肝患者在生育方面要慎重。

　　主持人：病毒控制在穩(wěn)定狀態(tài)，達(dá)到停藥的指標(biāo)才可以要孩子。

　　駱抗先教授：達(dá)到停藥的指標(biāo)才可以停藥，不能為了要孩子而停藥。

　　主持人：如果停藥后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間再要孩子是否會(huì)受到影響。

　　駱抗先教授：不會(huì)的。

·網(wǎng)友：16歲年輕人能用抗病毒藥物嗎？

網(wǎng)友：16歲的人可吃阿德福韋片嗎？可吃恩替卡韋嗎？

　　駱抗先教授：目前上市的核苷（酸）類藥物，沒(méi)有做過(guò)七歲以下孩子的藥物臨床試驗(yàn)，所以在說(shuō)明書(shū)上也沒(méi)有把孩子列為藥物適應(yīng)人群。但核苷（酸）類藥物是很安全的，比如拉米夫定、恩替卡韋都是比較安全的，我想七歲以后的孩子服用應(yīng)該可以，但是什么時(shí)候用，怎么用還是要根據(jù)醫(yī)生的診斷進(jìn)行。

·年輕乙肝患者治療注意事項(xiàng)

主持人：請(qǐng)駱抗先教授談?wù)勀贻p的乙肝患者如何面對(duì)乙肝，在進(jìn)行乙肝治療時(shí)需要注意哪些問(wèn)題？

　　駱抗先教授：過(guò)去對(duì)抗病毒治療有很多的誤導(dǎo)，年輕的網(wǎng)友知識(shí)水平也比較高。自己的健康應(yīng)該自己做主，但是要尊重醫(yī)生，配合醫(yī)生治療。在治療開(kāi)始的時(shí)候，一定要有計(jì)劃，按照自己的經(jīng)濟(jì)情況、工作情況進(jìn)行治療。是選擇干擾素還是選擇核苷（酸）類藥物，然后對(duì)每一種核苷（酸）類藥物的性質(zhì)和優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了解。

　　要弄清楚這些藥的情況，多看看網(wǎng)絡(luò)的材料，要進(jìn)行綜合的比較。

　　主持人：最重要的還是要掌握自己的病情后，及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　駱抗先：要跟醫(yī)生商量，要有正常的溝通渠道。

　　主持人：對(duì)于初始患者怎么辦？

　　駱抗先：要選擇藥物和醫(yī)生，不要選擇老中醫(yī)和祖?zhèn)髅胤健⒖肌堵砸倚透窝追乐沃改稀罚覍?duì)醫(yī)生選好方案。

　　另外，年輕的病人病毒水平高，一般病情較輕，抗病毒能力比較差，所以要用強(qiáng)效藥。但是核苷（酸）類藥是長(zhǎng)期使用的，如果不打算要孩子可以使用。如果是女性患者，要謹(jǐn)慎使用，要考慮到長(zhǎng)期性，考慮孕育的安全性。

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