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【摘要】目的：探究婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥I臨床分析。方法：收治手術切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者20例，對病灶＞5cm的患者，在術前給予口服孕三烯酮3個月，待病灶縮小后手術。均在連續(xù)性膜外麻醉下手術治療，術中用銳性分離法切除病灶及周圍組織1cm。術后給予抗感染治療，切口愈合良好，同時給予孕三烯酮后續(xù)治療3個月。結果：20例患者均完整切除病灶，術后檢查在增生組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。術后給予抗感染治療，切口愈合良好，同時給予孕三烯酮后續(xù)治療，隨訪無復發(fā)。結論：婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥應盡量采用手術切除術進行治療.同時該病一旦確診，應盡早手術治療為宜。

【關鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；手術切口；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥是由于活性子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位，多發(fā)生在盆腔，是育齡婦女的常見病，雖不危及生命，但會帶給患者一定程度的痛苦，影響生活質(zhì)量。由于手術切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥有別于一般婦產(chǎn)科手術，為此，將對近年收治20例分娩患者發(fā)生婦產(chǎn)科手術子宮內(nèi)膜異位癥的資料進行總結，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年8月~2011年8月收治手術切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥患者20例，年齡23~37歲，平均32.1±1.2歲；發(fā)病時間1~6年，平均4.2±0.5年；病灶大小1.5~2.0cm，均為單發(fā)病灶，其中會陰切口內(nèi)異癥7例，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥13例。

臨床癥狀：20例患者均在月經(jīng)來潮時出現(xiàn)周期性瘢痕處疼痛，切口結節(jié)處明顯結節(jié)增大脹痛，且隨著時間延長，包快也逐漸增大，腫塊活動差，邊界不清，月經(jīng)后表面皮膚又恢復正常，影響排便和性生活。

治療方法：20例患者有1例患者病灶＞5cm，在術前給予口服三烯高諾酮3個月，2.5mg/次，每周口服2次，治療期間采用避孕措施，待病灶縮小后手術。20例患者均在連續(xù)性硬膜外麻醉下手術治療，術中用銳性分離法切除病灶及周圍組織1cm，會陰切口內(nèi)異癥者切除病灶時需要謹慎，避免傷及直腸黏膜。14例患者均完整切除病灶，術后檢查在增生組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和問質(zhì)。術后給予抗感染治療，切口愈合良好，同時給予孕三烯酮后續(xù)治療3個月，隨訪無復發(fā)。

結果

20例患者均完整切除病灶，術后檢查在增生組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。術后給予抗感染治療，切口愈合良好，同時給予孕三烯酮后續(xù)治療，隨訪無復發(fā)。

討論

分析原因：子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生原因的發(fā)生機制尚不明確，目前關于該病的原因有3種論說，分別為種植說、體腔上皮化生學說、誘導學說，本文研究的20例患者均與子宮內(nèi)膜種植說有關，各種宮腔操作可能將子宮內(nèi)膜移位至撕裂傷或手術切口，引起內(nèi)異癥。

婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷：①均有婦產(chǎn)科手術史、陰道分娩側(cè)切術史；②手術切口結節(jié)質(zhì)硬腫塊，且增大脹痛，與周圍分界不清晰；③臨床均表現(xiàn)為與月經(jīng)期相伴的周期性切口瘢痕疼痛，且隨著時間的延長，疼痛加劇，結節(jié)包快增大，通過B超檢查顯示皮下或肌肉內(nèi)低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，無完整包膜，腫塊內(nèi)缺少血流信號表現(xiàn)，經(jīng)期過后又縮小恢復原貌。臨床診斷上一般通過上述三點表現(xiàn)出的癥狀和體征即可。

該病的治療：婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療有藥物治療和手術切除治療，藥物治療通過假絕經(jīng)治療和假孕治療，用藥時間要超過6個月，但治療效果并不理想，為此臨床治療上一般以手術切除治療，同時若確診應盡早治療，病灶增大會增加手術難度，不能有效切除病灶，也會給縫合帶來困難。在手術治療中，應選擇患者月經(jīng)剛過，病灶結節(jié)在最大狀態(tài)，界限清楚，有利于手術完整切除，同時切除病灶周圍的纖維組織，以保障無殘留異位病灶。若術前病灶過大，可以采用輔助藥物治療，縮小病灶，降低手術難度和傷害受損程度。本文研究中，對14例患者行手術切除術之后，給予孕三烯酮輔助治療3個月，隨訪無復發(fā)，術后療效較好。

婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥的預防：嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，保護好盆腹腔切口，以防止官腔內(nèi)容物流人腹腔或腹腔切口，同時在縫合時，盡量避免縫線刺穿子宮內(nèi)膜層，縫針和縫線不再用于縫合腹壁切口；并要清洗腹腔、腹壁切口，稀釋內(nèi)膜組織，降低其黏附于切口的機會；用濕紗墊清理宮腔，紗墊要一次性使用；污染的器械和手要及時清洗；陰道分娩后若發(fā)生撕裂傷，應用甲硝唑沖洗液清洗，再進行縫合，避免異位種植；婦科手術中，主要預防子宮肌瘤和卵巢巧克力囊腫手術。子宮肌瘤切除術要避免刺破內(nèi)膜層，保護腹壁切口和盆腔；剝離卵巢巧克力囊腫時應預防術中囊壁破裂引起異位種植。另外，應勵鼓產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，哺乳可延緩卵巢功能的恢復，不利于手術切口的子宮內(nèi)膜種植，降低本病的發(fā)生。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥應盡量采用手術切除術進行治療，同時該病一旦確診，應盡早手術治療為宜。

(張潤曉,婦產(chǎn)科手術切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J]中國社區(qū)醫(yī)師•醫(yī)學專業(yè)2012年第19期(第14卷總第318期)：128)

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