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【摘要】目的 探討對妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產術中子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。方法 回顧性分析我院2009年3月至2011年12月期間行剖宮產術中肌瘤剔除者22例為試驗組，對比同期單純行剖宮產者22例為對照組，觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、術后24 h陰道出血總量、術后肛門排氣時間、產后惡露干凈時間、子宮復舊、住院時間等情況。結果 實驗組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組(P＜0.05)，但是比較兩組患者術后24 h陰道出血總量、術后24h陰道出血總量、術后肛門排氣時間、產后惡露干凈時問、住院時問，統計學無明顯差異(P＞0.05)。結論 對于適當的病例，在剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術具有安全性及可行的，臨床可以靈活應用。

【關鍵詞】剖宮產；子宮肌瘤剔除術；臨床分析

妊娠合并子宮肌瘤是臨床較為常見的妊娠合并癥。當代隨著高齡孕婦分娩的增多及子宮肌瘤發病低齡化的趨勢，使得該病的發病率大大增加，而在剖官產術中行子宮肌瘤剔除手術存在一定爭議，為探討其安全性及可行性，現將我院2009年3月至2011年12月期間行剖宮產術中肌瘤剔除者22例的病例匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年3月至2011年12月期間行剖宮產術中肌瘤剔除者22例為試驗組，其中肌壁間肌瘤17例、漿膜下肌瘤5例，單個肌瘤16例，多發肌瘤6例。肌瘤直徑1.5~9.5 cm，平均(4.5±0.3)tin。對比同期單純行剖宮產者22例為對照組。兩組產婦的年齡、孕齡、體質量、孕產史等經比較差異都無統計學意義(P＞0.05)，且都無腹部手術史，術前都無重大疾病史、經入院查體均符合手術條件。

1.2 方法

兩組產婦均在腰硬膜聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，試驗組患者先行剖官產，除2例肌瘤位于切13附近，先切除肌瘤，再縫合子宮下段切口外，其余20例在探查宮腔無異常后，先縫合子宮下段切口，再將子宮娩出腹腔，確定了肌瘤類型后，給予縮宮素20u及生理鹽水5 mL于肌瘤周和基底部位注射。 對于漿膜下肌瘤先用血管鉗鉗夾其蒂部，將其切斷后用1-0聚醇酸縫線縫扎。對于肌壁間肌瘤按肌瘤生長的部位不同而選擇不同的切口。肌瘤殘腔用1-0聚醇酸縫線采用連續縫合。若肌瘤殘腔深者則分兩層縫合：首先用1-0聚醇酸縫線進行“8”字間斷縫合，再進行連續縫合。多發性肌瘤用同法逐個剔除。術后常規給予縮宮素20 U/d靜滴，共3 d，其他處理與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的手術時間、術中出血量、術后24 h陰道出血總量、術后肛門排氣時間、產后惡露干凈時間、住院時間等情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(x(-)±s)表示，進行t檢驗；計數資料用χ²檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成了剖宮產手術。在試驗組22例中，所有病例均順利完成了肌瘤剔除。所有病例術后均恢復良好，并痊愈出院。通過對子宮肌瘤的病理檢查，將22例子宮肌瘤均診斷為子宮平滑肌肌瘤，其中包擴紅色變性3例，囊性變2例，均未發生惡變。通過觀察分析，試驗組手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組(P＜0.05)，但是比較兩組患者術后24 h陰道出血總量、術后24h陰道出血總量、術后肛門排氣時間、產后惡露干凈時間、住院時間，統計學無明顯差異(P＞0.05)。兩組患者的手術時間、術中出血量、術后24h陰道出血總量、術后肛門排氣時間、產后惡露干凈時間、住院時間等情況見表1、表2。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%~1%，占妊娠0.3%~0.5%。隨著生育年齡的推遲、B超技術的廣泛應用和診斷技術的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發病率呈上升趨勢。妊娠合并子官肌瘤患者在剖官產術時是否可行子宮肌瘤剔除術，近幾年來存在兩種觀點：一種是認為妊娠期子宮壁的血管豐富，從而行剖宮產手術時剔除肌瘤出血增多，增加產后出血或產褥感染的風險，而且胎兒娩出后，子宮收縮使肌瘤與周圍的界限不清，從而增加了手術難度；另一種觀點認為妊娠時，子宮肌瘤的邊界大多清晰而更容易分離，如不剔除肌瘤，則影響子宮收縮復舊功能，從而增加盆腔感染的風險，其次再次行手術進行肌瘤剔除增加了患者身心痛苦及經濟負擔，所以主張剖宮產術時行肌瘤剔除術。近年來，多篇文獻報道剖官產同時行肌瘤剔除術是可行的，預后良好，也減輕患者帶瘤生活的心理壓力，同時保留了子宮，避免了因病情需二次手術給患者帶來的痛苦及經濟負擔。本研究對22例妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產術中子宮肌瘤剔除術均順利完成，雖然相比對照組手術時間較長，出血量相對較多，但患者術后恢復及住院時間上無明顯差異，所以臨床上在排除手術禁忌癥，針對合適的病例行剖宮產術中子宮肌瘤剔除術是安全可行的。

(胡曉晴，剖宮產術中子宮肌瘤剔除術22例臨床分析[J]中國醫藥指南2012年8月第10卷第23期：576-577)

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