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方瑤

(江蘇省溧水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 南京 211200)

(成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報2012年第7卷第1z期：238-239)

【摘要】目的：探討在剖官產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法：對45例妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤挖除術(shù)對照45例單純行剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦。結(jié)果：研究組手術(shù)時間較對照組延長、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值、住院天數(shù)、惡露干凈天數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤挖除術(shù)可避免患者因肌瘤二次手術(shù)帶來的痛苦，是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；肌瘤挖除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，通常發(fā)生在生育期，肌瘸合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%，占妊娠的0.3%~0.5%。由于晚婚婦女、高齡產(chǎn)婦增多，妊娠合并子宮肌瘤也有明顯上升的趨勢，隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中遇到妊娠合并子宮肌瘤的幾率也有明顯增加，本文通過對2004年1月至2010年5月在我院住院分娩的剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)者45例作回顧性分析，以探討其可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2004年1月至2010年5月在我院產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的45例患者作為研究組，研究組中年齡22~43歲，平均31歲，孕周為37+6周~42周，術(shù)前即發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤者40例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5例，對照組45例，年齡20~41歲。平均30歲，孕周38~41+2周，兩組孕婦孕周、年齡、手術(shù)指征、胎兒體重差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且術(shù)前檢查均無明顯內(nèi)外科合并癥，無凝血功能異常。

1.2 方法：兩組麻醉方式均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，經(jīng)腹臍與恥骨聯(lián)合之間縱切口，子宮下段橫切口的術(shù)式。研究組行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒胎盤后，探查子宮腔內(nèi)情況，碘伏紗布擦洗官腔兩次，若為黏膜下肌瘤，剔除肌瘤縫合瘤腔后再縫合子宮切口，若為漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤縫合子宮切口后再按常規(guī)行子宮肌瘤剔除術(shù)，肌壁間肌瘤較大者剔除前先用縮宮素10 U子宮肌體注射后再剝除肌瘤。1號可吸收線連續(xù)或者間斷縫合關(guān)閉瘤腔，不留死腔，再連續(xù)包埋縫合漿膜 對照組單純剖宮產(chǎn)亦用碘伏紗布擦洗宮腔兩次后再縫合子宮切口。兩組患者術(shù)后均給予廣譜抗生素及甲硝唑注射液靜脈點滴5d，每日縮宮素10 U靜脈點滴連用2日，新生兒常規(guī)母乳喂養(yǎng)，術(shù)后返病房護(hù)士按剖宮產(chǎn)術(shù)后要求行常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組病例手術(shù)操作時間，術(shù)中出血量，術(shù)后首次恢復(fù)肛門通氣時間，惡露持續(xù)時間及手術(shù)前后Hb差值比較。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ²檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 術(shù)后情況比較：兩組手術(shù)均順利完成，兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較，觀察組手術(shù)時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值、住院天數(shù)、惡露干凈天數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤切除術(shù)并不明顯增加手術(shù)難度、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，其操作是安全可行的。

3 討論

剖官產(chǎn)時是否同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)，仍是一個有爭議的問題。一種觀點不主張手術(shù)。因為妊娠時子宮肌壁血供豐富，術(shù)中易出血，增加感染機會；胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤周圍界限不清，手術(shù)難度較大；產(chǎn)后肌瘤可變小，剖宮產(chǎn)時可先不處理。另一種觀點認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤切除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)術(shù)相比其出血量及手術(shù)度均無增加，若留下肌瘤不處理則影響日后子宮復(fù)舊，使產(chǎn)褥感染機會增加，而且需二次手術(shù)，增加產(chǎn)婦心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本組45例剖官產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)時間雖較對照組延長，但術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及產(chǎn)褥病率等指標(biāo)差別并無統(tǒng)計學(xué)意義，表明剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤剔除術(shù)是可行的。剖宮產(chǎn)時切除肌瘤的主要顧慮為足月妊娠時子宮高度充血，手術(shù)可能造成嚴(yán)重甚至無法控制的出血。對于子宮增大及位于下段的肌瘤，術(shù)中不宜使用止血帶，止血方法應(yīng)采用催產(chǎn)素注射或局部壓迫止血后，給予縫合。對于有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，通常不會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程操作，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，對于足月妊娠時子宮肌瘤，肌瘤邊界清晰，容易分離，而且子宮對催產(chǎn)素較敏感，術(shù)中出血量增加不多，故認(rèn)為剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤是可行的，相反剖官產(chǎn)時若將肌瘤留在子宮，實際上是給患者留下禍根和隱患，可影響子宮復(fù)舊，惡露時間延長，易造成繼發(fā)感染。剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤切除可以大大降低因子宮肌瘤影響子宮收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，避免肌瘤不處理影響日后子宮復(fù)舊及產(chǎn)褥病率的發(fā)生，可以避免患者面臨日后因子宮肌瘤而再次手術(shù)造成的身心痛苦。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是必要的且有其顯著的社會及經(jīng)濟(jì)價值。

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